临床医嘱手册

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1、急性苯小毒急性苯小毒甲醇小毒长期医嘱内科护理常规一级护理高蛋口及高糖半流质饮食或高蛋白及高糖流质饮食病重或病危双眼戴眼罩避光叶酸10-20毫克3次/日碳酸氢钠2克4次/日维生素B1100毫克肌注2次/H地塞米橙20毫克维生素B6100毫克10%葡萄糖液500毫升f静滴1次/F1临时医嘱取胃内容物、残余毒物、血或尿液作毒物升析测定（甲醇、甲酸）血、尿酮体测定血电解质、血气升析眼底检查心电图头部cT2%〜3%碳酸氢钠溶液洗胃（经口屮毒者）洗毕由胃管注人33%硫酸钠60毫升5%碳酸氢钠250毫升静滴（快速）立即95%医用乙醇50ml5%葡萄糖液500毫

2、升静滴血液透析必耍吋注（1）乙醇可帮助甲醇解毒，加速其排泄具体用法有二：①95%医用乙醇1毫升/千克体重.用暂萄糖液配成5%〜10%乙醇溶液静滴，每小时200毫升；②50%医用乙醇15毫升/千克体重配成％5溶液口服。以后《每2小时0.5〜1毫升/千克体重维持。均用至病情明显好转（一般约4H）停用。但有明显屮枢抑制着不宜用此疗法。（2）纠止酸中毒是救治木中毒的关键Z-,如仍未及时纠止酸中毒可用碳酸氢钠4克/次，口服，1次/15分.一直血pH恢复正常。（3）叶酸盐可促进甲醇氯化成二氧化碳，不能口服者可静脉滴入，剂量50毫克/日。（4）有视力障碍者可适

3、当给予利尿剂，必要时腰椎穿刺放脑脊液5〜15毫升，以改善眼底血液循环，防止视神经萎缩。急性苯小毒长期医嘱内科护理常规一级护理半流质饮食病危或病重测血压、脉搏、呼吸1次/2小时吸氧葡醛内酯0.5克维生索c3克维生索B6100毫克10%葡萄糖液500毫升静滴1次/日细胞色素c30毫克三磷腺甘40毫克辅酶A100单位J10%葡萄糖液500毫升静滴1次/日青霉素80万单位肌注2次/F1维生索B1100毫克肌注2次/日普蔡洛尔10毫克3次/日血小板计数肝肾功能血电解质及CO2结合力胸部x线透视心电图青霉索皮试细胞色索c皮试2%碳酸氢钠洗胃（经口中毒洗毕由胃

4、管注八液状石蜡洼（1）急救中用肾上腺素及吗啡。（2）注意防治脑水肿。（3）诡妄、抽搐着用镇痉剂。（4）避免使用损害造血系统的药物。（5）明显中毒性心肌损害及中毒性脑水肿均可使用糖皮质激索亚硝酸盐中毒长期医嘱内科护理常规一级护理或二级护理半流质饮食病重吸氧维生素B1100毫克肌注2次/日50%葡萄糖液60毫升细胞色索cl5〜30毫克维生索C3克辅酶A100单位10%葡萄糖液500毫升静滴1次/日临时医嘱血高铁血红蛋白测定心电图细胞色素C皮试1：2000-1：5000高镒酸钾液洗胃洗毕由胃管注入50%硫酸镁50毫升1川羌桌?5〜10毫升50%葡萄糖液

5、40毫升静注立即注（1）首次注射亚蓝1一2小时后，如紫组不退或再现可重复以上剂量或半量。亚蓝最好与维生素c同时并月。亚甲蓝可口服，3-5毫克/T克休重，3次/FL（2）肠源性青紫的处理同此中毒.如为小儿中毒.药物、饮食、护理均按儿童剂凉及需要处理。，（3）mET降0力衰竭、惊厥等均1¥症*理。（4）严重病例可考虑输新鲜血。（5）紧急情况缺乏教条件"EI“刺八中、2泉、音#、迎香、内关、足=111等A位。氧化物中毒长期医嘱内科护理常规一级护理流质饮食病危吸氧（可高压氧）测血压、脉搏、呼吸1次/小时胰岛索16单位葡醛内酯0.5克细胞色素C3

6、0毫克10%葡萄糖液500毫升50%葡萄糖液60毫升静滴2次/日青霉素80万单位肌注2次/日临吋医嘱残余毒物或胃内窖作氧化物定性检查尿小硫氧酸盐定量测定血氧化血红蛋口吸收光谱测定血、尿常规心电图青霉索皮试细胞色索c皮试1：2000-15000高猛酸钾洗胃（经口中毒）洗毕每15升注入1匙硫酸亚铁再用5%—10%硫代硫酸钠液洗胃青霉素80万单位肌注2次/日高铁血红蛋白形成剂与硫代硫酸钠（先于洗胃或与洗胃同时进行）或依地酸二钻300毫克50%葡萄糖渡40毫升缓慢静注立即50%硫代硫酸钠25〜50毫升于依地酸二钻往后立即静注注（I）觥化物的毒性在f會（离

7、fn迅《与im!gXo色索氧化酶心竹铁结台，m断T目胞a土物氧*n程，造成所谓“细胞内$息。（2）高铁血红蛋白“蛋白形成剂与硫代硫酸钠联台冶疗方案如下：高铁血红蛋白形成剂为4•二甲氨基苯（4・DMAP）或亚硝酸.1）1一2支亚硝酸异戊酯，置于手帕中压碎后给病人吸入，每2分钟吸1次,每次15秒，可连用5〜6支。2）肌注10%4■二甲氨基苯酚（4-DMAP）2毫升或3%亚硝酸钠注射液10〜20毫升（按6-12毫女毫克/T克体重）缓慢静注（2〜3毫升/分，血降下降即停注。如无亚硝酸钠注射液可用亚甲蓝代替，剂量10毫克/千克体重，但疗效较差。应首选4•二

8、甲苯酚。3）注完后于同一针头静注50%硫代硫酸钠25-50毫升4）必要时此疗法可于半小时后重复1次，剂量减半。5）注意:亚硝酸异戊酯或I