临床真空采血护理问题分析与对策

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1、临床真空采血护理问题分析与对策【摘要】「I的总结真空采血屮常见问题，并提出对策。方法对木科201（）年1-11月1002例住院患者真空采血过程及所检验的3185份血标本中存在的问题进行分析。结果标本因采血方法及放置不当等因素引起溶血25例;未向患者详细介绍抽血前的注意事项造成检验结果有误差8例;标本因未及时摇晃、抗凝剂与血液混合不充分而引起凝固9例;采血量不符合要求7例;标木稀释3例汕［液污染床单3例汕L液流入不畅13例;穿刺针头脱出5例。结论真空采血生化标本仍必须注意做好患者抽血前宣教，并掌握

2、正确的采血方法,包括合理选择患者体位、采血部位，正确使用止血带及采血针，做好多管采集顺序，防止标木溶血和凝固，做好标本运输等。【关键词】护理工作;真空采血;标本质量真空负压静脉采集血标木是近年来采用的一种新方法，具有缩短采血时间、提高检验效率、减少患者的痛苦，它的使用可减少医务人员在采血、标本处理及血样检测全过程因血样污染而引起交叉感染的危险性［1］等优点。但在临床操作过程中，也发现了一些问题，通过分析并总结出防范对策，现报告如下。1临床资料本科自2010年1・11月,选取应用真空采血系统采血的

3、血标本3185份,其中生化肝肾功能1060份、血常规1110份、凝血四项595份、血氨5份、血沉2份、血脂类413份。本科使用BD公司生产的真空采血管和采血针，根据采血化验项口选用不同标记的真空负压采血管。2标本采集中常见护理问题分析2.1溶血此问题是标木不合格的主要原因，25例出现标本溶血。真空采血系统虽然减少了体外溶血的发生［2］,但仍存在一些引起溶.血的因素：（1）用具有抗凝剂的真空负压试管采血吋，在采血过程中震荡过于剧烈，造成溶血。（2）真空管负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，

4、红细胞相互撞击可致破裂，造成红细胞破坏而溶血或负压过人产生气泡而溶血［3］。（3）采血后真空管平放在治疗盘，耒保证管口向上垂直固定放置，釆血管在治疗盘滚动或运送过程中剧烈振荡致使血液碰撞而引起溶血。（4）山于血管弹性差、静脉充盈不良等血管本身I大1索导致穿刺困难，使血液冋流入负压试管内缓慢，造成溶血;或操作者将分次抽取的血液注入同一试管内而引起溶血。（5）采集部位用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本会发生溶血［4］,或止血带扎时间太长或用力拍打穿刺部位而引起溶血。2.2未向患者详细交代

5、检验前的注意事项患者的饮食、起居、情绪状态是保证检验数据准确的重要因素，如护士在留取标木前未详细告知患者采血的注意事项，就有对能会影响检验结杲。进食及运动可引起血液成分的改变,即使有些轻度活动也可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛素水平上升，强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。此外，情绪激动也会引起血液成分的变化，如白细胞与血小板增多、血凝和纤溶系统被激活等，影响岀凝血功能的检杳。当患者过度紧张时，四肢循环不良，对采血造成一定的困难。2.3标本凝固（1）使丿IJ具有速凝剂的试管采血，在采血过程屮未及时摇

6、晃，致使抗凝剂与血液混合不充分。（2）同一部位多次穿刺，造成组织损伤，组织液混入血液屮可造成血液凝固［5］。2.4采血量不足采血管内负床不足或用头皮针采血时，头皮针的软连接处有0.2〜0.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血量比原来预置的少0.2〜0.3ml。2.5标本稀释在输液同侧采集的血液标木。2.6血液污染床单（1）采集血标本，试管负压已尽，拔针后存耐丁-采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，污染床单。（2）采集数管血标本，在更换试管时，插入试管的后针

7、头针帽不能及时复位，而又未将针梗处返折，导致后针头中的血液顺势滴落在床单上，造成污染。2.7血液流入不畅穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。2.8穿刺针头脱出机械牵拉所致，尤其是在多个采血管釆血时。3对策3.1采血前准备3.1.1选择合适的针头采血针通常使用21G、22G两种,采血量10ml以上,使用21G的采血针,因为21G的针头相对较粗，采血时不易造成凝血并且采血速度较快;采血量较少时可使用22G采血针，因为22G采血针相对较细，穿刺时痛感小，较易止血。3.1.2做好患者采血前的准备向患者说

8、明采血目的、必要性、方法及采血量。告诉患者明确的禁食起止时间及禁食内容,抽血前一晚，护士应做好晚间护理，指导患者川热水泡脚，听轻柔咅乐，忌喝茶、咖啡等,为患者创造舒适的睡眠环境，促进入睡。一般选择清晨空腹时采血，避免了食物、烟、酒和药物的影响。对于急诊患者和运动后的患者应在其安静休息15min后采血。护士在采血准备前，加强与患者的沟通，消除其紧张、恐惧心理，以利于釆血。3.2掌握正确的采血方法3.2.1止确使用真空采血管真空采血管川不同颜色盖了标识所添加的抗凝剂，护士根据所要检査的项II选择不同