临床医学论文-哮喘从肝论治

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1、临床医学论文■哮喘从肝论治【关键词】哮喘从肝论治支气管哮喘（简称哮喘）是临床常见呼吸系统疾病，同时乂是内科难治病之一，属中医“哮证”、“喘证”的范畴[1],其诱发因索不同，发病机制不一,涉及的脏腑亦有区别。一般认为，哮喘因肺脾肾三脏功能不足，痰伏于内，遇新感引动而触发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃，故咳嗽气喘，气之出入能引积痰而作哮鸣。对哮喘的治疗，治标多以宣肺祛痰为主，治木多从肺、脾、肾着手。但临床在诊治木病过程屮，还应该注意到肝在木病发病中的作用。肝与肺关系密切。盖肝屈木，肺屈金，金本克木，而一旦肺金病变，则乂常易受木气

2、反侮，慢性反复的肺病患者，尤其如此，或木郁化火，克伐肺金;或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺失清润。因此，生理上肝肺相关，主要表现在以卜•5个方血：即共司气机升降，共主气血调畅，共主卫表而御邪，相克互制，经络相联。其次，病理上肝肺相因，主要表现在以下6个方面：即枢机不利,木叩金鸣，郁痰犯肺，木火刑金，风摇钟鸣，虚火灼金。另外，现代医学研究表明，支气管哮喘是典型的心身疾病，肝在心身医学中占冇重要地位，在神经一内分泌一免疫网络中起着关键作用。由此可见，支气管哮喘从肝论治既符合祖国医学传统理论，又具有现代医学科学基础，是治疗哮喘的重要治法Z-o故临证

3、每于一般常用治疗哮喘方法基础上，配合以清肝、疏肝、柔肝、养肝之法。1哮喘发病与肝密切相关1.1肝失疏泄，肺气不利?肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，以血为体，以气为用，体阴而用阳，因此在病理上肝气易郁。《类证治裁》曰：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。”一旦七情失调，郁怒伤肝而致肝气郁结，气机阻滞而枢机不利，肝气不得升发，肺气难以宣降，肺气不利，气逆丁上而作咳喘。正如《时方妙用•哮证》言：“哮喘之病……动怒动气易发。”1.2肝火上炎，灼伤肺金陈修园云：“肺为脏腑之华盖……只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”可有急躁易怒，肝气

4、不舒，郁而化火；或肝气升发太过，肝阳化火；或肝经实热，湿热内缝，火热循经上灼于肺。肺属金，肺叶娇嫩，性喜凉润，最畏火，肝火上炎，肺失清肃以致气逆而咳喘阵作。1.3肝郁气滞，痰瘀阻肺?三焦水道的通利，以气机的畅通为前提，气行则水行。如若素体虚弱，易遭外邪侵袭，若肝失条达未能将其疏散，阻滞气机，气机不畅导致三焦水道不利，水液代谢障碍，聚而为湿，凝而为痰。气滞则血瘀，如《类证治裁•郁证》云：“七情内起之郁，始则伤气，继降及血。”痰瘀胶结，阻于气道，枢机不利,则肺气出纳受阻，气逆而作咳喘。《血证论•瘀血》所谓“瘀血乘肺上熏咳逆喘促”。1.4肝肾阴亏，肺

5、失濡润?肝肾乙癸同源，肺肾金水相生，金能生水，水能润金。若禀赋薄弱，病邪一旦耗伤肺Z气阴，母病及了，下汲肾水，耗伤肝肾Z阴，真阴亏虚，水不涵木，虚火内生，上犯肺金，肺失清肃，引起咳喘。《丁廿仁医案》指出：“肺若悬钟，撞之则鸣，水亏不能涵木，木叩金鸣。”肝乂为风肌，若阴虚较甚，肝木失养而动风，上扰肺金，而致咳喘，诚如《临证指南医案•咳嗽门》所言：“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期。”刘国安教授在此方而做了深入系统的研究并结合临床经验认为，外风引动内邪是哮喘发作的始动环节，痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素，气郁、气逆是哮喘发作的病机关键，气虚、阴虚、

6、气阴两虚是哮喘发病的内在条件。强调风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝帅功能失调为哮喘发作期的基本病机特点。力倡调肝理肺法治疗支气管哮喘，常用此类中药调肝理肺：柴胡、萼茹子、全话楼、黄苓、清半夏、钩藤、防风、白芍、前胡等，运用于临床，疗效显着。调肝理肺法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘。调肝即疏肝气，解肝郁，平肝阳，清肝火，熄肝风，滋肝阴，养肝血等,使肝体得养，肝气得舒、肝用得畅而风、火、痰、气、瘀不生，无犯帅致哮之虞。合为一法，分则数法，凡疏肝肃肺、清肝泻肺、解郁化痰、柔肝祛风等皆属调肝理肺法之范畴。2从肝论

7、治哮喘四法2.1清肝平喘法适用于肝气郁久、肝胆火旺，“气有余便是火”，气火循经上逆于肺，木火刑金，肺失清肃，痰热内蕴而发哮喘。多见患者体禀木火，或过嗜烟酒肥腻,蕴热化火，导致肝胆相火上扰，木叩金鸣。症见咳嗽气喘或有哮鸣，痰黄质稠、口苦咽干、头口胀痛、烦躁易怒、大便干燥、小便黄赤，舌质红、苔薄黃、脉弦而数。此病标在肺，病本在肝。究其治则，应先解木郁之火[2],治拟肃肝平喘合清肝降火。方药用全瓜篓、苦杏仁龙胆草、山梔、青黛、蛤蛤、贝母、桑白皮、蜜炙麻黄，蜜炙紫苑等。2.2疏肝平喘法适用于因忧思、抑郁、恼怒等不良刺激而致的肝失条达、气机不畅，从而影响

8、肺失宣肃而致的哮喘。症见咳嗽气喘、夜间咳甚、痰少难咯或无痰、胸闷胁胀、心悸少寐，舌质红、苔薄白、脉弦。治拟理肺平喘合疏肝解郁。方药用制香附、广郁金、炙