临床医学课件脑CT

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1、CT临床应用常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查.增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外,还能观察血管与病灶之间关系,病灶部位的血供情况和血液动力学的变化.因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉.1975年通过CT看到脑组织SiretomCTScanner(128x128)CT扫描基线CT扫描基线扫描基线听眉线:外眶上皤到耳屏上缘听眦线:外眼眦到耳屏上缘头听眶线:外眶下皤到耳屏下缘颅脑扫描一般以听眶卜•线为基线向上扫至头顶层厚:8-10mm,层距:10mmCT扫描

2、层面CT扫描层面1.冠状面2.矢状面3.横断血CT头颅扫描CT头颅扫描常规扫描一般悄况下不用高分辨率扫描,常规扫描层厚与层距:10mm,扫描方式采用连续扫描.特殊扫描薄层扫描:层厚5mm以卜;用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加.重叠打描:在连续打描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶.CT头颅增强扫描CT头颅增强扫描原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现卜列情况一般应考虑增强扫描：平扫后发现某些征象如组织密度界常，有占位性怀疑鞍区，小脑桥角及后颅凹的病灶血管造影及常规X线已证实的病灶怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形颅内病

3、变的随防复查造影增强扫描(contrastenhancedscan)造影增强扫描为使病灶显示清晰，用60%—70%纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.5—2.0ml,含碘量可为20—40g.给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行打描.脑池造影扫描通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气休，利用体位变化使其充盈脑池,再行CT扫描的技术，造彩剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐.CT头颅显示技术CT头颅显示技术一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是:W70〜100和C35~50,但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置

4、,以适应诊断的需要.调节窗口方法：当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽；如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽.CT测量CT测量CT值测量:测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值,以便与平扫对比.病变范围测量:测人小,直径来间接了解病变体积.图像重建:矢状面,冠状面和任意斜面的重建.图像拍摄:在多幅或激光照相机上输出图像.颅脑CT检查的适应证颅脑检查的适应证1.颅脑肿瘤原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤2.颅脑损伤各种血肿,尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3.炎症及寄生虫4.脑血管病缺血性或出血性脑卒中,AV畸形,蛛网膜下隙出血和脑内血肿

5、等5.症状性癫痫6.先天性畸形7.颅内压增高原因不明者&脑白质病和颅内疾患不明者9.颅脑以外疾患CT特点极限分辨率未超过常规X线检查；定位:小于1cm的病灶，易漏诊；定性:受病变部位，人小病程等彩响；不是所有脏器适合CT检查，空腔性脏器（胃,肠）,血管造影;CT只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息.CT局限性CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近,CT难以发现・CT对颅后窝，脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊・CT不能显示粘连所致的脑室系统,导水管和正中孔梗阻的原因•对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT不足之处

6、，尚需MRI和脑血管造影加以补充.颅内肿瘤CT颅内刖［瘤CT表现平扫（plainscan）是耒注射造影剂的常规检查.1）密度变化:正常脑灰质的CT值:3040H,正常脑门质的CT值:25・32H.低于25H为低密度,颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死，囊变（低密度）.高于40H为高密度，急性出血，钙化（高密度）.脂质CT值为低于水（0H）,囊肿密度多低而均匀.颅内肿瘤CT颅内刖）瘤CT表现2）占位性改变:颅内肿瘤或囊肿一般可造成一定程度上的占体位征象，由于它们的体积，瘤周围水肿和胶质增生,还有肿瘤或囊肿引起的脑积水，导致颅内正常结构的受压，

7、变形和移位.颅内肿瘤的CT诊断颅内肿瘤的CT诊断CT的主要任务有：确定有无肿瘤确定肿瘤的基本位置显示肿瘤的特征，确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95%以上.肿瘤定位CT除能清楚地显示颅内解剖结构外，还nJ显示肿瘤本身及其周围结构的悄况，因而定位比较准确•但有时病变发生在临界部位，如区分脑内，外,脑室内，外和幕上，幕下，在实际工作中仍有一定闲难.肿瘤定性根据肿瘤CT表现和特征,好发部位等结合临床症状，体征及发病年龄而定.某些特殊部位的肿瘤如垂体瘤，听神经瘤，松果体区肿瘤，胶样囊肿等均有其特定位置.少数特殊肿瘤,CT打描难以定性者，还需要行MRI（磁共振成

8、像）或血管造影协助定性.肿瘤的诊断颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点：典型的部位