临床医学论文-儿童肠旋转不良的诊断与治疗

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1、临床医学论文•儿童肠旋转不良的诊断与治疗【摘要】目的儿童肠旋转不良在临床上诊断困难，易漏诊而延谋治疗，本文拟通过回顾性分析总结诊断与治疗本病的要点。方法对18例4〜15岁的先天性肠旋转不良患儿进行回顾分析。结果发现儿童肠旋转不良其临床表现有症状较轻且不典型的特点，貝体表现为：(1)复发性呕吐，口可以是非胆汁性呕吐；(2)间歇性腹痛；(3)便秘或顽固性腹泻。结论出现反复性呕叶(包括非胆汁性呕叶)、腹痛、腹泻久治不愈者，应常规行钞!灌肠检查，如证实为肠旋转不良，Ladd1s手术是安全可靠的治疗方法。【关键词】肠旋转不良；儿童；诊断；

2、治疗Diagnosisandtreatmentofintestinalmalrotationinchildren:18casesanalysisZHANGLu-dong,ZHANGWen-xia,DINGRong.ShenzhenMaternalandChildrenHealthcareHospital,Shenzhen518028,China【Abstract1ObjectiveClinicaldiagnosesonintestinalmalrotationinchildrenisverydifficult,itiseasyt

3、odelaytreatmentbecauseofmissdiagnosis.Thisarticleistodiscussmethodstoimproveaccuracyofdiagnosisthroughretrospectiveresearch.MethodsWeretrospectivelyanalyzed18casesofcongenitaiintestinalmalrotationin4to15yearsoldduring1996to2002・ResultsWefoundthatthediseaseinthisperio

4、dshowsgentlerandlesstypicalclinicalappearancethaninneonatalcases,includes:1)repetitivevomit,possiblynon・bile-stainedvomit;2)intermittentbellyache;3)constipationordurativediarrhea・ConclusionAnalysissuggeststhatroutincbariumclysisexamincaseswithsymptomsaboveshouldpromo

5、tediagnosesaccuracyofthedisease.Oncediagnosed,Ladd'soperationshouldbeintroducedassafeandreliabletherapytocorrectthemalformation.［Keywords!intestinalmalrotation；children；diagnosis;treaTment先天性肠旋转不良是小儿外科的一种常见病，主要见于新生儿期，以胆汁性呕吐、大便量少等十二指肠不全性梗阻的症状作为其主要临床表现［1］。少数病例发生于学龄期与青春

6、期，其症状与体征与新生儿期的典型病例有较大不同，容易出现漏诊而延谋治疗，我院i1996〜2004年共收治4〜15岁先天性肠旋转不良患儿18例，现报告如下。1临床资料1.1—般资料本组18例，男11例，女7例；年龄8〜12岁，病程最短者4天,最长者13年，症状出现平均年龄为63个月，首次发病者仅2例，其余均为症状反复出现、经多次治疗不能痊愈的患儿，其中住院就诊3次以上者8例。18例中，出现过胆汁性呕吐者11例，非胆汁性呕吐者5例，间歇性腹痛者10例，反复便秘4例，慢性顽固性腹泻者2例，营养不良者8例。1.2诊断与治疗本组14例术前

7、经锁灌肠证实诊断,2例因剧烈腹痛入院,经X线立位片示绞窄性肠梗阻，行剖腹探查，证实为肠旋转不良合并屮肠扭转，其中1例肠管坏死。1例反复腹泻、腹痛5年的患儿，因外伤性脾破裂行剖腹探查发现还伴有肠旋转不良，行Ladd's术后，腹痛、腹泻症状消失。1例为慢性肠叠手术时发现伴冇先天性肠旋转不良，此4例未行锁灌肠检查。1.3结果全部患儿均行Ladd's术治疗，中肠扭转复位2例，肠切除肠吻合1例。16例术后按期拆线出院，2例患儿术后1周仍呕吐胆汁及胃内容物，查电解质发现血钾过低，经较大剂量补钾后，症状消失，痊愈出院。2讨论胚胎发育早期由于屮

8、肠牛长较快突入卵黄囊内，约胚胎第10周随着腹腔的发育中肠开始从卵黄囊内还纳腹腔并发生逆时针旋转固定于腹后壁。这一发育过程发生障碍既引发先天性肠旋转不良。典型的肠旋转不良多在新生儿期发病，以持续的胆汁性呕吐、大便量少等十二指肠不全性梗阻的症状作为其主要临床表现。腹