临床医生必记

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1、临床更生必记临床医牛•必记：医学各大系统重点梢华总结!诊断公式+辅助检查+治疗原则楼主韩小阳2011-01-2320:58消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或後间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+x线膈卜-有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道人岀血+既往肝病史5•细菌性痢疾=不洁饮

2、食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎二左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗:柳氮磺毗I宦（SASP）7•急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆•道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型：血丿求淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶&幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硕化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上

3、腹绞痛+莫非征阳性+B超强冋声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+卜-腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白

4、带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物9.消化系统肿瘤（1）胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（屮晚期）+胸骨示烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块10.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉

5、样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口11.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹屮部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体12.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺&淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检査：（1）血尿淀粉臨（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗

6、原（3）血丿來常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、-般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，牛•活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体钮联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术:切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗+化疗+免疫治疗+屮医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎（1）人叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷

7、伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三1叫征阳性）（5）金色衙萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年+咯血+午示低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消火+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹