临床研究论文医学临床研究论文：N-乙酰半胱氨酸治疗肺炎患儿全身炎症反应综合征的临床研究

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1、IIm床研究论文医学临床研究论文:N-乙酰半胱氨酸治疗肺炎患儿全身炎症反应综合征的临床研究【摘要】冃的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)在小儿肺炎治疗及预防全身炎症反应综合征(SIRS)中的作用。方法将90例肺炎伴SIRS患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组常规治疗结合富露施(乙酰半胱氨酸颗粒)口服或胃管注入，对照组常规治疗结合复方甘草合剂治疗。于治疗前和治疗后第6天查血清中白介素T(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、ALT、AST和CR的浓度，并观察肺炎相关症状和体征变化。结果治疗组治疗整体有效

2、率为91.1%,对照组治疗整体有效率为75.6%,治疗组疗效高于对照组(PV0.05)；住院天数较对照组少；临床分期I期、II期治疗组有效率与对照组相同，III期、IV期治疗有效率高于对照组；V期两组患儿均疗效欠佳，死亡率均为100%；两组治疗后血ALT、CR、IL-6、TNF水平较治疗前均明显下降，但治疗组较对照组下降更为明显(P<0.01)o结论早期使用NAC可降低炎症反应对各器官的损伤，改善肝肾功能，缩短肺炎病程和提高治愈率；NAC可能通过调控IL-6和TNF-c(等炎症因子水平，一定程度上干预肺炎患儿SIRS向多脏器

3、功能不全综合征(MODS)进展，减少MODS的发生。【关键词】N-乙酰半胱氨酸；肺炎；全身炎症反应综合征；白介素-6；肿瘤坏死因子-a肺炎是儿科常见病、多发病，重症肺炎仍是发展中国家儿童死亡的主要原因之一。重症肺炎的发工除与严重的细菌、病毒感染有关外,机体防御机制的过度激活、炎性细胞因子的大量释放导致全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)也在其发病中起重要作用。N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)为一含有疏基的化合物，以往多将其作为黏液

4、溶解剂，是一种疗效良好而且安全的祛痰剂。NAC同时还是一种抗氧化剂，具有干扰自由基生成，清除已生成的自由基，调节细胞的代谢活性，预防DNA的损伤,调整基因的表达和信号转导系统，抗细胞凋广，抑制恶性肿瘤发展等作用，近年来被广泛研究和应用于各种临床医疗实践和实验中。本研究拟将NAC应用于肺炎患儿SIRS干预治疗，探讨NAC在小儿肺炎治疗及预防SIRS进展中发挥的作用。1材料与方法1・1检测对象于2008年7月至2009年12月期间在本屮心儿童院区急诊科留观及收治入院的符合SIRS诊断标准的肺炎患儿中选90例，其中男58例，女32

5、例；年龄6个月至12岁。起病时间在7d以内，均因咳嗽、气促而入院，其中伴发热症状的有79例，两肺均可闻及干、湿性啰音，胸片示肺纹理增强、增粗，可见片状阴影。SIRS的诊断标准按1996年第二届世界儿科危重病医学大会上提出的小儿SIRS诊断标准。SIRS的诊断标准：①体温(T)>38°C或V36°C；②心率(P)>正常年龄均值加2个标准差；③呼吸(R)>正常年龄均值加2个标准差或PaC02>4.3kPa(32mmHg)；④白细胞(WBC)>12X109/L或杆状核>10%。凡留观及住院的肺炎患儿24h临床表现具备上述两项或两项

6、以上者即可选为研究对象。临床分期为6期：I期为SIRS期，表现为体温、呼吸、心率、血口细胞异常。II期为上述表现加上以下任意一项：精神状态异常(兴奋、烦躁或嗜睡)，低氧血症，高乳酸血症，少尿。III期为早期感染性休克：可有血压下降、微循环时间延长，但对药物及输液反应良好。IV期为难治性感染性休克:血压下降明显，微循环充盈差持续lh以上，需用血管活性药物。V期为发生多脏器功能不全综合征(multipieorgandysfunctionsyndrome,MODS),各脏器功能损害序贯出现并导致多脏器功能衰竭(multipleor

7、ganfailure,M0F)oVI期为死亡。1.2检测方法90例符合SIRS诊断标准的肺炎患儿，使用分层随机法，以年龄及临床分期作为分层因素，将年龄及临床分期相同的患儿进行随机分组，按1：1分为两组。治疗组45例，常规治疗结合富露施(乙酰半胱氨酸颗粒)口服或胃管注入：将富露施颗粒溶于适量温开水(W40°C),<1岁者10-15mg/(kg-d)；1〜6岁者每次100mg,2〜4次/d；>6岁者每次200mg,2〜4次/d,疗程5〜7d。对照组45例，常规+复方廿草合剂治疗。两组病例治疗开始前当天及治疗第6天分别记录体温、脉

8、搏、呼吸次数、咳嗽、咳痰，肺部干、湿啰音，吸痰时痰液量、痰粘稠度情况。治疗开始前当天及治疗后第6天抽血查血清白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL—6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、ALT、AST、CR等。IL-1、IL-6、TNF-a采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂采用澳