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1、临床药师■病例讨论-结核并痛风病例讨论3一例继发性肺结核并痛风病例讨论病史摘耍：患者，男性，74岁,身高162cm,体重70kg。主述：咳嗽、咳痰1+月，加重伴发热3天。现病史：患者1+月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，量少，易咳岀，无腥臭味及分层，咳嗽时感心前区及肩背部放射痛，伴四肢乏力，无畏寒、发热，无流涕，无头昏、头痛等不适，遂就诊于“贵州省织金县医院”，完善相关检查，怀疑“结核”可能性大，予患者“乙胺毗嗪利福异烟片118粒Qd”口服抗结核治疗，患者感咳嗽、咳痰稍好转后出院。患者出院后继续
2、规律服用“乙胺毗嗪利福异烟片II8粒Qd”。3天前患者无明显诱因岀现咳嗽、咳痰症状加重，咳白色泡沫痰，量少，易咳出，咳嗽吋感心前区及肩背部放射痛，伴发热，最高体温40°C,伴四肢乏力,无流涕，无头昏、头痛等不适，遂就诊我院急诊，予患者“退烧针”后体温降至正常，并予患者“哌拉西林钠他卩坐巴坦”（具体剂量不详）抗感染治疗，此后患者反复发热，最高体温39°C,予患者物理降温后稍好转。今日患者为求系统治疗，遂就诊我院呼吸科病房。本次患病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重未见明显增减。既往史：3年前于当
3、地医院诊断为“高血压”，最高血压175/?,未规律服用药物。3年前于当地医院诊断为“痛风蔦未予诊治。否认“糖尿病、冠心病”等系统疾病史。否认“肝炎、伤寒或副伤寒”等传染病史。术外伤史：10年前因阑尾炎在当地医院行“阑尾切除术”，术后恢复可。个人史：生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无吸烟，偶有饮酒，量少，无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。家庭成员：爱人7年前因“脑梗塞”去世；生育史：2子3女，均体键。过敏史：无。体格检查：双侧胸廓呼吸动
4、度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无异常隆起，无震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：随机末梢血糖：5.6mmol/L;入院诊断：1•肺部病变原因：1）肺结核？2）肺炎？3）其他；2•原发性高血压2级高危组3.痛风；出院诊断：1.继发型肺结核（浸润性）双肺痰涂（・）初治；2•急性支气管炎；3•原发性高血压2级高危组；4•痛风。主要治疗药物：1入院期间体温变化：主耍辅助检查和治疗过程：2月13日（入院第1天）辅助检查：肾功能UREA9.32mmo
5、l/Lt,CREA118.32Mmol/Lt,UA579.43Pmol/Lt；血细胞分析（五分类）WBC15.80G/Lt,Neut%87.80%t,Lymph%6.00%I,Neut#13.88G/LIzHb122.00g/lI,RBC3.61t/lI,HCT33.40%I；2血沉ESR82mm/hf；心肌酶全套CK-MB44.58U/Lt丄DH405.92U/Lt；血月旨半套T-CHO2.53mmol/l!,HDL-C0.63mmol/LI,LDL-C3.36mmol/LI；降钙素原PCT无异常。诊治
6、过程：患者诉咳嗽，咳少量白色泡沫痰，咳嗽时有上腹部不适，有双上肢麻木及双膝关节疼痛及左足红肿热痛，未诉胸闷、气促、头痛等不适。查休：体温:36.0°C,脉搏:88次/分，呼吸:21次/分』1L压：134/78mmHgo胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无异常隆起，无震颤，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹半软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。患者入院咳嗽、咳痰伴发热，白细胞计数、中性粒细胞百分比高，血沉增加，故冇感染指征，结合患者入院前已使用哌
7、拉西林钠他卩坐巴坦抗感染治疗，且症状有所缓解,故入院后继续使用哌拉西林钠他卩坐巴坦抗感染治疗；给予细辛脑止咳、化痰；氧疗改善喘息、呼吸困难症状；丹参多酚酸盐改善微循环；泮托拉哇钠抑酸护胃；乙胺毗嗪利福异烟脐II抗结核；非笛体抗炎药双氯芬酸钠缓释胶囊抗炎止痛对症治疗。2月14日（入院第2天）辅助检查：抗肾小球基底膜抗体检测GBM、抗中性粒细胞胞浆抗体检测：阴性;类风湿因子测定RF26.90IU/ml仁免疫球蛋白、单项补体（lg+3、+4）lgG15.50g/lt,C31.61g/It,C40.42g/lt;
8、ANA抗体谱（含抗ds_DNA）抗核抗体未见异常；结核杆菌抗体检测未见异常；痰液革兰氏染色+抗酸染色+真菌未找到抗酸杆菌，未找到细菌，找到真菌抱子；沙门氏菌IGM类抗体/伤寒抗体监测未见异常。诊治过程：患者诉咳嗽，咳少量白色泡沫痰，咳嗽时有上腹部不适，有双上肢麻木及双膝关节疼痛及左足红肿热痛。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰咅。患者既往痛风史10+年，近3年时有发作，此次再发双膝关节痛10+天，现左足出现红肿热痛，请肾内科会诊
