临床药师在呼吸内科的药学服务

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1、临床药师在呼吸内科的药学服务张文光（江苏省赣榆县人民医院，江苏赣榆222100）摘要：目的探讨临床药师开展临床药学服务的作用。方法介绍临床药师在呼吸内科开展药学服务的经验和体会。结果通过案例分析，协助医牛制定、合理有效的治疗方案，提高药物的治疗水平。结论临床药师耍发挥专业特长，促进合理用药，提高医疗质量，解决实际问题。关键词：呼吸内科；临床药师；药学服务冃前，医疗机构工作模式止逐渐从“以医疗为中心”向“以患者为中心”转变，卫生部明确提出医院药学工作要转型，药师观念和职能耍转变，明确规定要建立临床药师制。药学部门要建立以患者为中心的药学模式，参与临床疾病的诊断和治疗，提供药学服务。我院

2、自2010年起开展了深入专科病区进行约学服务的工作，我从2011年起参与呼吸内科病区的临床药学服务工作，指导临床合理用药，制定个体化给药方案，一年来共指导用药110例，取得了很好的效果，得到了医护人员与患者的认可，现将我的工作方法及体会介绍如下：1呼吸内科开展临床药学的工作方法：1.1明确临床药师的工作职责临床药师到临床工作后，体会到两个转变，一是药师由药房走到病房，由保障药物供应调配转向于服务医务人员和患者，需要建立良好的医患关系，临床药师进入病房，通过阅读病案以及与医生、护士、患者及家属交流获得患者的基本信息，提供用药指导。二是同临床医生一起设计药物治疗方案，对整个用药过程进行检

3、测，保证合理用药。1.2和医护人员、患者形成良性互动临床药师进入临床工作，要及时适应工作环境的变化，积极配合临床医生做好工作，争取临床医生及护士的理解和配合。当发现自己提供的用药指导与医生医嘱有冲突时，采取技巧处理，及时为医护人员提供药品的各种信息。2临床药师的工作内容2.1医疗查房临床药师每天跟随临床医生查房，协调临床医生处理医嘱，下午进行药学查房，利用机动时间阅读病历，与医护人员和患者进行交流沟通。在查房时常常会遇到一些特殊情况，如患者对药物过敏或抗菌药物使用疗效不好，以及特殊人群用药等，临床药师可以及吋提供用药建议。在查房时有一例男性患者，46岁，因发热、咳嗽、气促、寒战入院，

4、入院后持续高热并出现呼吸衰竭，诊断为肺炎，医师给予加替沙星联合阿奇霉素抗感染治疗。临床药师提醒加替沙星和阿奇霉素联合使用治疗肺炎是不合理的。从抗菌谱看，加替沙星抗菌谱基本覆盖了阿奇霉素，且对大环内酯类耐药的细菌也有效，两者联合使用，造成抗菌谱重合，且易造成细菌耐药，药师建议，停用阿奇霉素，使用加替沙星和头砲第二代或第三代抗生素合用，医师采用了临床药师意见，经过2周治疗，患者治愈，出院。在查房时发现第2例患者，滴注完头抱匹胺后接着滴注门冬氨酸洛美沙星时，输液管中出现乳白色沉淀，药师查阅相关资料后发现，产生浑浊主要为药液PH值改变所致，临床药师建议临床医牛和护士在门冬氨酸洛美沙星注射液与

5、碱性药物联用时，应使用不同的输液器或换瓶前用生理盐水冲净输液器内的残夜后再输注。在查房时发现第3例患者，女性，57岁，因发热，胸闷伴咳嗽,呼吸困难入院，诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染。医师给予头泡尼西加丁胺卡那霉素和盐酸氨漠索氯化钠治疗，临床药师提醒，头孑包第一代、第二代有明显的肾毒性，不可与氨基昔类抗生素合用，建议医师改用头抱第四代抗生素，如头抱毗月亏加丁胺卡那霉素加盐酸氨漠索氯化钠，医师接受临床药师建议，治疗二周后，患者治愈，出院。2.2加强用药指导哮喘是呼吸科的常见病，患者需要使用各种吸入制剂来治疗或预防哮喘发作，由于一些患者不会正确使用吸入制剂，影响疗效的发挥,临床药师

6、耐心讲解哮喘疾病特点，并耐心教患者如何正确使用吸入制剂，提高药物疗效和患者战胜疾病的信心。呼吸内科使用抗菌药物较多，该类药物品种繁多，而呼吸内科高龄患者居多，合并症多，用药应格外谨慎，为此，临床药师专门归纳整理了相关专科用药品种、规格、用法用量、适应症、配伍禁忌、疾病最新诊断治疗指南和药物治疗进展学资料，供临床医护人员参考。2.3常见问题处理临床常常会遇到药物没有的问题，如某些患者因疾病需要使用而我院没有供应的药物品种，临床药师可以利用专业优势会同临床科主任将相关情况汇报到药剂科，尽快给解决，有吋护士常常会向临床药师咨询实际工作中遇到的药学问题，临床药师均作出解答，如注射用氨曲南和夫

7、西地酸钠是否需要做皮试，头抱匹胺和门冬氨酸洛美沙星配伍出现异常等。2.4正确做好药历记录药历已经成为临床药师开展药学服务工作的必备资料⑴，«目前参照国家培训临床药师教学药历格式，自制药历，临床药师将患者治疗过程做好记录，系统分析，如抗生素的不合理使用，药物相互作用，配伍禁忌，不良反应等，及时指导药物的合理使用。3开展呼吸内科临床药学的体会3.1提高患者用药的依从性临床药师与患者作面对面地交流沟通，解答疑难，有助于改善医患关系，并使患者能够正确的对待自己的疾