临床科研信息共享系统的设计与应用医学论文

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1、临床科研信息共享系统的设计与应用张健明①①南京海泰医疗信息系统有限公司，210006,江苏省南京市黃浦路2号黄埔大厦16层摘耍在医院开始使用越来越多的临床信息系统的同时，如何将信息化应用到医疗科研中，是今后发展的一个新方向。木文从科研的两种方式，前瞻性研究和回顾性研究初步分析了临床科研信息共享系统的设计和应用。并指出在信息收集过程中，应该更有针对性，只收集科研盂要的信息。在此原则下，充分考虑医生在临床和科研工作中的实际情况，介理设计科研模块。关键词医疗信息共享电了病历前瞻性研究目前，全国医院都开始了医院信息化建设，其中针对临床应用的

2、信息系统，如电子病历系统、实验室信息系统、放射科影像系统、手术室系统、心电系统等都得到了大量的应用，为医护人员的临床工作提供了极大的帮助。而如何将信息化应用到科研中去，是值得进一步思考的。临床科研信息共享系统、数据挖掘系统这些新系统的出现也预示着将來的医院信息化发展的一个新方向。一个最佳的医学科研模式应该是团队模式：既要冇临床强手，又要冇科研高手。因此，一个最佳的临床科研信息共享系统也应该包括优秀的临床系统和科研系统两部分。从科研的步骤来说，可以划分为确立研究课题，撰写研究计划，确定研究方案，选择样本，收集数据，分析数据，和撰写研究

3、报告。因此科研系统的设计就需要包含这些环节，并尽可能的将这些应用融合到临床系统屮，实现两个系统的充分整合，为医生更好的进行临床科研提供帮助。纵观整个流程，科研系统的设计重点在于确定研究方案和数据采集。科研小所涉及到的研究项H主要分为研究对象，干预措施和观察指标。研究对象主要是指患有某种疾病的病人，干预措施主要是使用的药物和治疗手段，观察指标包括病人出现的症状、体征、检验结果、检查结论以及预后情况等。其中，检验结果、诊断以及药物信息等项口都能够很好的在信息系统小做结构化处理，也利于检索和统计。而症状、体征等文字描述较多的内容则比较难于

4、进行很好的结构化处理。国家卫生部发布的《电子病历数据组与数据元标准》就是国家在规范数据方面的努力，但是对于症状和体征部分，标准里的内容还是不够完善。科研可以划分为回顾性研究和前瞻性研究两类。在前瞻性队列研究，观察的起点是现在，研究对彖被追踪到未来。暴露因素可能已经发生或述未发生，而结局因素现在述未发生。在回顾性队列研究小，研究的暴露因素和结局因素均已发生，其研究资料是现存的病历记录，但由于之前的记录不够完整，或者不够准确，一些偏倚和混杂I大I素难以克服，致使其结论的可靠性不及前瞻性。现在出现的很多电子病历系统或者科研系统中都设计了冋

5、顾性研究模块，即都能够对已经完成的病历资料进行检索。如可以通过疾病诊断，病人的自然属性，检验结果以及药物等信息作为检索条件，查询出满足条件的病历资料，并导出相应的数据进行统计分析。而为了实现对于症状和体征这类信息的结构化，现在多数的电子病历系统或者科研系统，都提供了病历模板制作模块，由医生事先将症状和体征的数据项进行结构化，并形成病历模板，供在临床屮写病历使用。但由于症状和体征的信息内容非常之多，而病人的实际病情乂很复杂，所以，在设计病历模板时，医牛都会将各种情况考虑在内，而导致设计的结构化模板信息内容非常庞大，直接造成在临床书写结

6、构化病历时耗时耗力，临床医生不愿意用。而且，在今后的查询小，也是针对这么多的数据信息，可以称Z为海量信息进行查询，也造成查询效率的降低。另外，由于不同专科，不同医生的理解方式和深度不一致，也会出现同一症状在不同医生定义下的描述不一样，也造成查询结果的不同。I大I此，制作包含海量信息的病历模板在目前看來是不合适的，这样即加大了临床工作的时间，录入了很多可能完全不会被科研利用的数据，这与临床科研系统的设计要求是相悖的。建议对于症状和体征信息，不要约束临床医生的书写习惯，由他们自由书写，而在做冋顾性研究时有针对性的对这部分内容进行人工的整

7、理。对于前瞻性研究，则能够非常好的利用信息化系统的优势来处理，达到临床科研相结合的目标。前瞻性研究系统的主要功能可以分解为以下几个方而：无斗研立项：该功能可以在本系统屮建立，也可以在科研项目管理系统屮建立，并将课题信息引入到临床科研信息共享系统中。科研项冃管理系统的n的在于实现医院科研项冃管理工作全程无纸化、网络化和智能化，提高科研项冃管理的效率。包括有科研项目管理，科研人员管理、专家评审系统等。科研方案设计：一个好的前瞻性科研项目，最初的设计是非常重要的，其会宜接影响到最终的研究结果。科研系统中，方案设计主耍是根据研究者的需耍,用

8、于确定研究方式，需要采集的数据项，采集间隔时间等等。针对某一项科研来说，其具休的数据采集项是有限的，其目的性也是很强的，也就是说，只需要收集科研有关的数据。因此，数拯项的定义也规范和标准。这里所说的标准只是针对这一项研究的，而对于另外