临床科室质量标准

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1、各临床病房护理质量标准病区管理（100分）信息来源项口质量标准应得分扣分标准检查环境管理40分1、病室、窗台、纱窗、地面、墙壁、墙角、床头柜后、门后等处、无灰尘、整洁。4一处不合格扣0」分2、床头柜上只摆暖瓶、水杯、鲜花、床头柜、壁柜内无灰尘4一处不合格扣0.1分3、床上床下无杂物、用品摆放整齐4一处不合格扣0.1分4、物体表面无污垢4一处不合格扌II0.1分5、床、椅、柜、暖瓶、水杯脸盆、毛巾、鞋、吊架放置规范4一处不合格扣0.1分6、治疗室、处置室、护办室、医办室、值班室、洗涤间、浴室等，室内卫生及其柜内清洁、整齐2一处不合格扣0.1分7、病区无臭味、无四害（苍蝇、蝉螂、老鼠、蚊了

2、），窗明儿净4一处不合格扣0」分8、严格执行陪探制度，尽戢减少陪侍2一处不合格扣0.1分9、护理人员做到四轻，说话轻、走路轻、操作轻、关门轻4一处不合格扣0.1分10、病室各种车轮、门无噪音2一处不合格扣0」分11、水、电、气管理严谨，每日有专人检查，随手关闭开关2一处不合格扣0.1分12、病室内无电炉、酒精炉、热得快等2发现有扣0.2分13、晚间按时熄灯，病区安静，走廊卫生清洁无垃圾2一处不合格扣0.1分1、病床号标志清楚，床头卡正确4一处不合格扣0.1分2、病床禁食标志淸楚、正确4一处不合格扣0」分3、传染病标志清楚（指病人•览农）3一处不合格扣0.1分检查问护±安全管理40分4、

3、级别护理标志清楚4一处不合格扣0.1分5、医嘱每日小核对一次，每周大核对二次，有记录4未按规定执行或少查一次扣0.1分6、执行口头医嘱时，要复诵一次，严守三查十对并保留用药安甑，待核实后方可弃掉4问护士人次不知道扣0.1分7、输血有两人查对并签字，有记录可查3未核对无分记录不全扣0.1分8、有专用皮试盘，盘内物品齐全4缺一物扣0.1分9、事故发生率0出现事故扣10分并按有关规定处理10、差错、不良事件及时汇报，不隐瞒并有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施6隐瞒不报扣4分，并按有关规定处理，无讨论、分析、处理、改进措施各扣1分11、小儿及危重病人有安全防护措施2一人次做不到扣0.1分1

4、2、电源插头安全、完整2一处不合格扣0.1分检查物品管理20分1、各类药品放置整齐、排列有序、标签清楚、按规定管理4一项一种不合格扣0.1分2、按配伍禁忌使用，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、高风险药品单独放置，冇警示标识4一项不符合扣0」分3、被褥干净、无血迹、尿迹、无界味、无破损4一处不合格扣0.1分4、病衣干净，扣、带齐全、无破损1一处不合格扣0」分5、病衣、床单等每周更换一次，污染随时更换2发现一次做不到扣0.1分6、窗帘悬挂整洁、无破损1一项不合格扌II0.1分7、各类仪器妥善保管，冇使用记录1一项不合格扌II0.1分8、各类仪器及吋维修，有维修记录，保持完好

5、状态2不能使用不得分，无记录扣0.1分9、各类固定财产物品有帐薄，定期检杳并记录1一项不合格扣0.1分临床教学与业务管理（100分）信息来源项目质量标准应得分扣分标准检查临床教学30分1、有实习生带教计划，每两周安排教学讲课1次，有记录、有入科宣教，出科考试成绩，有专职的带教老师10无计划，成绩不得分，一处不合格扌110」分，无专职老师扌0.1分2、带教老师考核20考核•按护理程序带教没按带教程序扣0.3分•参加教学讲课1/月安排不执行扌110.1分•参加教学查房1/月应参加不参加扣0.1分•于册填耳齐全于册不全扣0・1分•知道带教学生姓名不淸楚扣0」分•知道科室带教计划不清楚扣0.1

6、分•学生对老师考核不清楚扣0・1分•不带教不得分检査业务管理70分1、有年、季、月、周工作计划，总结按时完成。年计划达标率>90%,各种记录完整、完善4一项不合格扣0.1分，不达标扣0.1分2、有护士再教育计划，并组织实施，年培训率>10%3无计划不得分，培训率每降1%扣0.5分3、护理业务查房2・4次/月4少一次各扣0」分4、业务学习2次/月，有计划、有安排、有记录、冇讲课资料4少一次扣0」分5、公休坐谈会1次/月,并有记录2做不到不得分6、护理部各项指令性任务按时完成4未完成不得分7、护士长对护理记录书写质量每份每周至少评价一次，并签字5做不到不得分8、科普知识健康宣教1次/月，有

7、记录3做不到不得分9、护理T作量统计准确、及时4无FI记录不得分一项不符扣0.1分10、质量管理有计划、措施、口检杳、月评价及改进措施，冇兼职质控人员4检查记录缺1项扣0.1分11、护理质量考核合格率的计算，通过日常检查而获得4有错误扣0.1分12、每项护理工作认真、扎实，不弄虚作假（查阅出院病丿力和现病丿力）4发现一人次作假不得分，另行处理13、查阅科室各级齐类护理人员三基训练计划及实施方案，三基水平考核达标100%（75分为合格）每季进行一