临床常用血清酶

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1、第七节临床常用血清酶、临床常用血清酶、同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。若酶浓度变化出细胞坏死或细胞膜通透性变化引起，表示脏器或组织损伤；若为细胞内酶合成增表示脏器或组织损伤；加所致，提示组织再生、修复、成骨或异位分泌，加所致，提示组织再生、修复、成骨或界位分泌，或提示有恶性肿瘤的可能;或提示有恶性肿瘤的可能；若为酶排泄障碍引起考说明有梗阻存在。者说明有梗阻存在。同工酶的分析与鉴定则能反应疾病的部位、性质和程度。应疾病的部位、性质和程度。由于酶广泛分

2、布于全身各器官、组织，由于酶广泛分布于全身各器官、组织，在血清中升高的机制又不尽相同，血清中升高的机制又不尽相同，因此单凭某一酶的活性变化，很难做出独立诊断。酶的活性变化，很难做出独立诊断。若同时测定一组性质不同的酶，比较各酶活性的变化，定一组性质不同的酶，比较各酶活性的变化，就能根据酶增高或减少的“谱型''做出诊断，就能根据酶增高或减少的“谱型”做出诊断，此种同时检测一组酶，称为酶谱。此种同时检测一组酶，称为酶谱。心肌酶谱：如：（1）心肌酶谱：传统的心肌酶谱由、AST、心肌酶谱传统的心肌酶谱由CK、、LD和

3、a-HBD组成，这一组合在我国临床化学实验室组成，和组成一直应弥两癒?一直应用至今。目前最简单而有效的心肌酶谱可曲CK、CK・MB、CK-MB型或CK-MM型组成。近、、型或型组成。年來心肌酶谱在AMI的早期诊断中的应用价值受到年来心肌酶谱在的早期诊断中的应用价值受到了心肌肌钙蛋白的挑战。了心肌肌钙蛋白的挑战。（2）肌酶谱：主要用于对骨骼肌疾病的诊断和监肌酶谱：肌酶谱可供选择的酶有CK、、及其各自同工酶。护。可供选择的酶有、LD、AST及其各自同工酶。及其各自同工酶若能再加CK-MM亚型则更为理想。若能再加亚

4、型则更为理想。亚型则更为理想(3)肝酶谱：肝酶谱：肝酶谱主要是用來判断有无肝实质细胞损伤、主要是用來判断有无肝实质细胞损伤、肝内外胆汁淤积等肝胆疾病。肝内外胆汁淤积等肝胆疾病。(4)肿瘤酶谱：肿瘤酶谱：肿瘤酶谱具有器官特界性的有ACP及其同工酶、及其同工酶、具有器官特异性的有及其同工酶ALP及其同工酶、y・GT及其同工酶、AFU、及其同工酶、及其同工酶、及其同工酶及其同工酶、AMY及其同工酶、LPS等；非器官特异性的及其同丁酶、及其同工酶等同T酶、同T酶、同T酶有ALT、CK同工酶、ALD同工酶、LD同工酶、

5、同工酶同工酶等。(5)胰酶谱：胰酶谱：胰酶谱主要用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。可供选择的有及其同工酶、诊断。可供选择的有AMY及其同工酶、及其同工酶LPS、弹力蛋白酶・1、磷脂酶、來胰、弹力蛋白酶、磷脂酶A2、蛋白酶原・2等蛋白酶原等。一、转氨酶及其同工酶(一)生物化学特性转氨酶是一组催化氨基在氨基酸与a转氨酶是一组催化氨基在氨基酸与a酮酸间转移的酶类，丙氨酸氨基转移酶(ALT)酮酸间转移的酶类，丙氨酸氨基转移酶(ALT)门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)是其中最和(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST)是其

6、中最重要的两种。重要的两种。AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序广泛存在于多种器官中，广泛存在于多种器官中为心、骨骼肌和肾等，肝中70%为心、肝、骨骼肌和肾等，肝中％存在于肝细胞线粒体中。粒体中。AST有两种同工酶有两种同工酶ASTs和ASTm,ASTs存在有两种同工酶和，于可溶性的细胞质中，于可溶性的细胞质中ASTm存在于线粒体中。细胞存在于线粒体中。轻度损伤时ASTs升高显著，而严重损伤时，则ASTm升高显著，轻度损伤时升高显著而严重损伤时，的同工酶主要大量出现于血清屮。正常血清所含AST的同工酶主

7、要大量出现于血清中。正常血清所含为ASTs,但在病理状态下，如细胞坏死，则血清中，但在病理状态下，如细胞坏死，为主。以ASTm为主。为主血清AST活性升高，多来自心肌或肝脏损伤；肾活性升高，血清活性升高多来自心肌或肝脏损伤；脏或胰腺细胞损伤时，也可出现很高的AST活性。活性。脏或胰腺细胞损伤时，也可出现很高的活性ALT人量存在于肝脏组织中，其次为肾、ALT人量存在于肝脏组织中，其次为肾、人量存在于肝脏组织中骨骼肌等。血清ALT活性升高，ALT活性升高心、骨骼肌等。血清ALT活性升高，通常表示肝脏损伤。ALT有

8、两种不同活性的同工酶肝脏损伤。ALT有两种不同活性的同工酶ot(ALTs)、P(ALTm),a(ALTs)、卩(ALTm),分别存在于细胞质及线粒体，后者的活性为前者的1616倍粒体，后者的活性为前者的16倍。肝细胞坏死血清屮以ALTm为主。ALTm为主血清中以ALTm为主。（二）测定方法转氨酶的测定多用比色法，以赖氏法最常用。转氨酶的测定多用比色法，以赖氏法最常用。目前，国内外实验室多采用连续监测