临床不合理用药分析（终搞）

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1、临床不合理用药分析13吗啡控释片一掰开服川【病史摘要】患者，男，78岁。患“原发性肺癌”胸部剧痛，给予吗啡控释片掰开后口服。【处方】吗啡控释片1/2片1/d口服【分析】近年来上市的控释、缓释片剂药物越来越多。囚为它能起到长效作川，减少服药次数，给病人服药带来了方便。控释、缓释制剂是在牛产时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，然后通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释放速度，以达到控释、缓释和速效、反效的廿的。缓控制剂是否可以掰开使用主要看其释药技术和原理。如果中间有刻痕的通常可以掰开服用，若临床要求分剂量使用，则可以按药物上的划痕给药。骨架型盐

2、酸吗啡缓释片，釆用固体分散技术，以疏水脂质材料为缓释骨架材料，释放时以骨架溶蚀及扩散方式进行，其正确服用方式为：整片吞服，不可截开，成人每隔12h服川1次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服川镇痛药史选择不同规格的药片。不能掰开使用的缓控制剂被掰开后控释膜被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长效的n了，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物屮毒。吗啡的控释制剂，服川后使疼痛大大减轻，如果将1片分成2份，老年人1次服用半片，其结果就有可能引起吗啡中毒。盐酸曲马多缓释片采川的是特殊缓释技术，片剂中间有刻痕，但只能沿刻痕掰开,半粒使用。这样设计是因为曲马

3、多为强力中枢镇痛纱，在强调三阶梯镇痛疗法时，是从小剂量开始逐渐加大剂量。半粒的用法是经常采用的，这样能方便患者及时调整用药剂量。【建议】吗啡控释片不可掰开服川。必须整片吞服。13急性有机磷农药中毒一高渗葡萄糖注射液【病史摘要】患者，男，34岁，因“口服氧化乐果20分钟”入院。诊断：急性口服有机磷（氧化乐果）重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定静脉注射，同时给高渗葡萄糖静脉滴注。【处方】阿托品注射液3mg静脉注射每15分钟1次50%窗萄糖注射液40ml碘解磷定注射液l.Og静脉注射每2hl次10%葡萄糖注射液3000ml静脉滴注【分析】有机磷酸酯类毒性是由于亲电子性

4、的磷与体内胆•碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而火去了水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大暈蓄积，引起了以乙酰胆碱为递质的胆碱能神经过度兴奋，产生一系列毒性症状。阿托品为抗胆碱药，对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋作用。碘解磷定为胆碱酯酶重活化剂，能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，恢复胆碱酯酶的活力。抢救中大杲输入高渗簡萄糖液，滴速又快，这样一方面可使体内碘解磷定及阿托品的有效血药浓度被稀释；另一方血葡萄糖也影响被激活的胆碱酯酶活力。有实验比较证明，用复方氯化钠注射液与10%葡萄糖液各1000ml经静脉输入后，测定胆碱酯酶活力，其结果是不同的。复方氯化钠注射液使Z下

5、降2〜3U,而10%葡萄糖液却下降7〜9U,再者，体内合成乙酰胆碱需耍有乙酰辅酶A参与。而葡萄糖在体内降解时的中间产物为丙酮酸，它能在线粒体内经氧化脱竣半成乙酰辅酶A。所以输入高渗葡萄糖就等于提供合成乙酰胆碱的物质基础，结果增加了乙酰胆碱的毒性症状。【建议】有机磷农药屮毒时，输液以氯化钠注射液、5%匍萄糖液、5%匍萄糖氯化钠注射液为宜，不应使用10%或50%高渗葡萄糖液。在使用阿托品■碘解磷定时不宜大量补液，以免抢救药物浓度被稀释，影响疗效。13急性有机磷农药中毒一辅酶A、胞磷胆碱、碘解磷定【病史摘要】患者，男，2岁，凶“谋服敌敌畏2h”入院。诊断：急性有机磷农药（

6、敌敌畏）重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定，同时给予三磷酸腺昔、辅酶A、胞磷胆碱静滴，共应用碘解磷定8d。【处方】阿托品注射液3mg静脉注射每30分钟1次10%葡萄糖液100ml碘解磷定注射液0.25g静脉滴注每6hl次10%葡萄糖液200ml三磷酸腺甘注射液40mg注射川辅酶八100U胞磷胆碱注射液0.25g静脉滴注1/d【分析】有机磷农药屮毒体内乙酰胆碱蒂积过量。辅酶A为体内乙酰化反应的辅臨外源性补充辅嗨A,可牛成更多的乙酰辅悔A,最后牛成乙酰胆碱。胞磷胆碱能促进体内卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血浆中游离胆碱水平和脑中胆碱浓度，迓而促迓胆碱能突触处乙酰胆碱的

7、利用和禅放。急性有机磷中毒时如给予辅酚A、胞磷胆碱，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷屮毒的抢救。胆碱酯酶复能剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶易于再活化，不能使已老化的胆碱酯酶复活，故用药越早越好。若己老化再给过量的胆碱酯酶重活化剂反而使胆•碱酯酶被抑制，并可与磷酰化中番嗨形成有毒的磷酰叼。中毒超过3d,胆碱酯晦已老化，不宜应川胆碱酯酶复能剂。首次足量给药，不但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少。中重度屮毒患者应采川静脉注射给药，不宜采川静脉滴注，因所给药物不易达到有效血药浓度。复能剂的半衰期为1〜1.5h,必须重复用药，以巩固疗效。然而，应根