临床不合理用药分析(论文资料)

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1、临床不合理用药分析（抗菌药物专题）南京军区福州总医院药学科主任临床药师曾昭全思与想对近5年抗生素处方和医嘱的讲评分析、想得到以下目的：加强合理用药的基本概念：熟悉合理用药的基本要素：把4屋合理用药的基本原则：浅析不合理用药的原因与对策：巩固医生，药师的基本功：选药与干预资料来源门急诊处方：纠纷病例：包括外院监测医嘱病例：下科讲评的医嘱：官司病例：全国通报的病例：声明讲评病例对事不对人，也不对科请不要对号入座为了学习，共同提高通过分析，促进用药的合理性水平有限，仅供参考合理用药基本慨念合理用药的意义和目的：药物作用的两面性：合理用药的意义：安全、有效、经济、适当合

2、理用药的目的：充分发挥药物作用和疗效、保证安全用药，减少毒性反应，有效利用资源，减少浪费。合理用药的基本要素安全性：让患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。即单位效果所承受的风险应尽可能小。（风险/效果）合理用药的基本要素有效性：通过药物的作用达到预定目的：根除致病源治愈疾病延缓疾病的进程缓解疾病的临床症状预防疾病的发生避免ADR的发生调节人体生理功能合理用药的基本要素经济性：获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低（成本/效果）即为使用等效低价药合理用药的基本要素适宜性：适宜的用药对象：病生理状况，经济条件适宜的药物：药理药效药动满足治疗需要，合并用药注意

3、相互作用适宜的时间：药动学参数t1/2适宜的剂量：个体化给药适宜的给药途径：风险低的、安全性高的适宜的治疗目标：医患共识不合理用药的后果得不到预期的治疗效果：对症，剂量，疗程，相互作用，延误病情，不全愈复发，ADR,毒性，危及生命等增加费用和疗程医疗纠纷增加：不合理用药的后果引起ADR或药源性疾病：因ADR而住院占住院人数的5%住院病人10%一25%出现ADR10%~20%住院病人得药源性疾病住院死亡患者中14%死于药源性疾病（美国27.8%）2.4%一2・9%住院患者死于ADR每年因抗生素ADR而死亡的患者有20万以上不合理用药的后果耐药菌株增加：超级细菌，多

4、重耐药细菌每年死于感染而无药可救者8万人以上浪费资源：钱是老百姓的，资源是国家的第三代头孑包霉素一年浪费9亿多元抗生素一年浪费约100亿元耐药菌向社会传播：不合理使用抗菌药物分析无指征预防性使用抗生素抗生素选择不当不合理配伍抗生素用量用法不当溶媒选择不当接瓶对策一、无指征预防性使用抗生素1、男、14岁、诊断：小褪青紫斑块（无骨折等）R:头孑包哇林2gVdl/12h阿米卡星lOOmgVdl/12h头孑包氨节胶囊0.25gPOl/8h年龄用药指征小孩禁用重复用药分析无开放性伤口，无骨折骨裂血象正常无使用抗生素的指征重服用药：头彳包氨节与头孑包口坐林氨基糖昔类小孩禁用

5、建议：开理疗单冷敷1天后再热敷纠纷病例2、女56岁诊断：胆囊结石R:1、左氧氟沙星0.2gVd1/E12、庆大霉素8万UVd1/EI3、哌拉西林2gVd1/EI4、头砲哌酮2gVd2/El5、手术后头胞哌酮2gVd2/E）6、头彳包哌酮2gVd2/E1至第14天后改用莫西沙星、阿米卡星、头孑包米诺静滴至第30天出院分析血象正常，无感染或炎症的指征入院至手术：每天用抗菌素，不重复剂量，给药次数，疗程不足低浓度刺激易出现细菌耐药二类手术，抗菌素使用二代即可，且不超3天二类手术，抗菌素不必用到出院术后使用抗菌药物时间越长，感染几率越高胆囊手术头彳包哌酮不是首选的3、男

6、46岁诊断：心肌扩张型心衰，心功能II级R：青霉素钠400万U+NS250mlVdl/12h（苯口坐西林钠，哌拉西林钠）使用2一3天后停药无指征心衰怕钠：增加血容量和心脏后负荷分析血象正常，无感染指征，属预防用药每日500毫升NS和钠盐抗菌素摄入，会增加血容量和心脏的负担，导致心衰加重，也会引起全身性水肿建议：不需预防应用抗生素有感染指征选用溶媒不含钠为佳4、女25~45岁诊断：支气管哮喘自服氨茶碱无效就诊（血象不高）R：阿莫西林胶囊0・5gl/8hPOR:头砲拉定0.25gl/6hPOR:头胞克脖0.2gl/12hPOR:头彳包丙烯0.5gl/12hpoR:头

7、孑包毗月亏2gVDl/12h哮喘不是细菌感染所致许多病例均选用抗菌药物进行抗炎治疗分析血象正常，无咳无痰，无发热，只有哮喘支气管哮喘是非特异性炎症，不是细菌感染引起，抗菌药物无直接作用，若有咳有痰有发热WBC或中性粒细胞升高X片提示阳性等可考虑加用抗生素建议：无细菌感染的支气管哮喘，不需应用抗生素。可用糖皮质激素抗炎解痉5、男、女、18"68岁、诊断：（I类手术）腰椎压缩性骨折，左腰软组织损伤R:头彳包哌酮（头孑包米诺，头彳包地嗪，头孑包曲松，哌拉西林及含酶抑制剂，左氧氟沙星，莫西沙星，头孑包匹罗，头孑包毗月亏等）静滴，2/日,2一58天分析无开放性伤口，无细菌

8、感染或I类切口无需使用抗