妇产科护理学(高职精品课程ppt)(2)

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1、第17章月经失调患者的护理目录第1节功能失调性子宫出血第2节闭经第3节痛经第4节围绝经期综合征第1节功能失调性子宫出血一、定义：无全身及生殖系统器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血。二、分类：根据排卵与否，分为两类：（一）无排卵型功血，多见于青春期及围绝经期妇女（二）排卵型功血，多见于育龄期妇女，又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落第1节功能失调性子宫出血三、病因及发病机制：（一）无排卵性功血1.青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期，虽有卵泡生长，却无排卵，最后发生卵泡闭锁。2.围绝经期卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭→雌激素分泌锐

2、减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，但不能形成ＬＨ峰→亦无排卵。第1节功能失调性子宫出血3.育龄期内、外环境（劳累、流产、肥胖、多囊卵巢综合症）刺激暂时无排卵。【出血机制】雌激素撤退性出血：在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反馈使FSH↓)，雌激素水平↓，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血。雌激素突破性出血：高水平的雌激素维持子宫内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激素的参与，内膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快第1节功能失调性子宫出血（二）排卵性功血1.黄体功能不足：神经内分泌调节紊乱，FSH不足，卵泡发育迟缓，雌激素分泌较少

3、；LH峰值不高，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反映不足。2.子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长，孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。四、临床表现：1、症状：无排卵型功血：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长。排卵型功血：月经周期缩短，月经频发，经期延长，出血量多。不孕或妊娠早期流产第1节功能失调性子宫出血2、体征：贫血貌，妇检示子宫正常大小，出血时子宫较软。3、辅助检查：（1）诊刮：排除病变的内膜、止血（2）宫腔镜：直视下选择病变区进行活检（3）基础体温测定：无排卵时呈单相曲线，排卵功血呈

4、双相但体温上升慢、幅度低、升高维持时间短（见下图）。（4）宫颈粘液检查（5）阴道脱落细胞检查（6）激素测定第1节功能失调性子宫出血基础体温双相型（无排卵型功血）基础体温双相型（黄体功能不全）基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）五、处理原则：（一）无排卵性功血：1.支持治疗：加强营养，改善状况。出血时间长用抗生素预防感染2.药物治疗：青春期：止血、调整周期、促排卵围绝经期：止血、调整周期、减少经量3.手术治疗：诊断性刮宫术围绝经期：激素治疗前常规刮宫，大于40岁，内膜呈现不典型增生者采用子宫切除（二）排卵性功血：促进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和HCG第1节功能失调性子宫

5、出血六、护理评估：（一）病史：（二）身体：应排除器质性病变（三）辅助检查第1节功能失调性子宫出血七、护理诊断：焦虑舒适感改变有感染的危险八、护理措施：1.一般护理：营养、休息、抗感染等2.加强心理护理3.治疗配合4.健康教育第1节功能失调性子宫出血本节重点提示：1.功血的概念、分类2.功血的临床表现3.功血的辅助检查，基础体温特点4.功血的药物治疗检测题第2节闭经原发性闭经：年满16岁仍无月经来潮者继发性闭经：正常月经周期建立后月经停止6个月以上者一、病因及分类：（一）下丘脑性闭经（二）垂体性闭经（三）卵巢性闭经（四）子宫性闭经第2节闭经（一）下丘脑性闭经1.精神应激性因素2.

6、体重下降性闭经3.运动性闭经4.药物性闭经5.颅咽管瘤6.其他内分泌功能异常（二）垂体性闭经1.垂体肿瘤闭经溢乳综合症2.垂体梗死（Sheehan综合症）出现闭经、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、嗜睡、低基础代谢及低血压。（三）卵巢性闭经1.先天性卵巢发育不全或缺如2.卵巢功能早衰40岁前绝经者。3.卵巢功能性肿瘤4.多囊卵巢综合征四、子宫性闭经1.先天性无子宫2.子宫内膜损伤3.子宫内膜炎4.子宫切除后或子宫腔内放疗后二、临床表现：症状、体征及心理方面三、处理原则：1、全身治疗2、病因治疗3、药物治疗（1）性激素替代疗法（2）诱发排卵四、护理评估：1、病史：

7、月经史、疾病及家族史、生育史等。2、身体评估：体重、身高、内外生殖器、第二性征及乳房等第2节闭经3、辅助检查子宫功能检查：⑴诊断性刮宫：适用于已婚妇女⑵子宫输卵管碘油造影⑶子宫镜检查⑷药物撤退试验：孕激素试验：反映体内雌激素水平雌激素试验：反映子宫内膜功能第2节闭经卵巢功能检查⑴基础体温测定：有无排卵⑵阴道脱落细胞检查：雌激素水平⑶宫颈粘液结晶检查：雌激素作用⑷血甾体激素测定：卵巢功能垂体功能检查：放射免疫测定等第2节闭经五、护理诊断1.自尊紊乱：与闭经及治疗效果不佳有关。2.精神困扰：与担