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《丁素先主任治疗皮肤病学术思想及临床经验体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、丁索先主任治疗皮肤病学术思想及临床经验体会【关键词】皮脐病；，，丁素先关键词：皮肤病；丁素先丁素先是天津市中两医结合学会副主任委员，天津市长征医院（天津市中西医结合皮肤病专科保院）主任哭师，享受国务院特殊津贴专家，曾任天津市长征供院副院长，早年曾在天津中保学院西医学习中医专业学习，从事中西医结合皮肤病临床专业40余年，她早年研究的科研课题多次获得天津市科技进步奖，曾担任多部皮肤科专著的主编或副主编。擅长治疗系统性红斑狼疮及皮肤科其它急重症病例，有极深厚的中医及西医临床诊断和治疗功底，善于从现代医学中撷取精华，从而形成了独
2、具特色、行Z灵验的治疗方法。笔者师从丁素先老师二十余年，现谨把丁索先老师处理皮肤科急重症病例及本人心得介绍如K：1治温病下不嫌早并遵叶天士的“所在卫宜轻清宣化；到气才町淸气；入营犹可透热转气；入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。病案举例:女，29岁，主因服药后周身红斑，高热3d收入院。患者于发病前因头痛服川解热镇痛药后周身出现红斑、关节痛，持续发热39~40°C。査体:T39.8°C,P110次/min,R23次/min,BP13/10kPa;患者一般情况差,急性病容,少气懒言，周身广泛分布水肿性红斑、水疱、血疱、淤斑，犹
3、以口唇等皮肤黏膜交界处明显；关节疼痛，乏力，衰竭症状明显。实验室检杳：血當规检查：WBC25.6X109/L,N0.84,L0.10,M0.06,Hb108g/L,PLT442X109/L,ESR62mm/h,AST267u/L,ALP286u/L,LDH223u/Lo右前臂皮疹处皮肤组织病理检查：沿着表皮真皮连接部，毛细血管周围有淋巴样细胞浸润。基底细胞液化后形成表皮下水疱；表皮内少数角质细胞变性、坏死、细胞内水肿、海绵形成。表皮上部红细胞包外渗。入院诊断：亜症多型性红斑药疹Lilo治疗：给予甲基强的松龙80mg/d,
4、输入白蛋白等支持疗法。3d后仍无好转，出现神昏i詹语、皮疹加重。丁老师会诊吋根据中医辨证认为：精神萎靡，少气懒言，神昏i詹语，肌热而赤，烦渴欲饮，舌红绛，脉浮大而数，是证属毒疫热邪，充斥内外，气血两燔。治拟：淸热解毒，凉血救阴。方丿山清瘟败毒饮。药后体温逐日下降，病情缓解。按：外感疫毒入电，热毒化火，火盛伤津，故见大热烦渴；热毒上攻淸窍，内扰神明，故见神昏请语；热迫血燔，故见发斑、血疱。清瘟败毒饮重在大淸阳明气分疫热，重用石膏配知母、H草，是意在取白虎汤之法，以清热保津；黄连、黄苓、梔子共川，是仿黄连解毒汤方义，意在通泻
5、三焦火热：犀角、生地、丹皮、赤芍相配，即犀角地黄汤的成方，是为清热解毒，凉血散淤而设，配清气法以治气血两燔之证；再配连翘、元参“解浮阳之火”；桔梗、竹叶収其“载药上行”。正如余师愚说：“此大寒解毒之剂，故重用石膏，先平其者，而诸经之火，自无不安矣”。刘河间对热病初起主张采用辛凉法以表里双解；张子和认为下药用之得当，可以起到补药的作用；明代吴乂可指岀：“瘟疫以祛邪为急，逐邪不拘结粪”。戴北山说：“时疫不论表邪罢与不襲，但见里证即下”。即所谓“温病下不嫌早”之说的传统理论依据。2治虚劳廿温除热并据吴鶴皋的“血实则身凉，血虚则
6、身热；或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治”。病案举例：女，24岁，主因血部蝶形红斑伴发热20<1收入院。患者于发病前半年关节痛，偶有低热乏力，发病前一月外感后发热，后而部出现蝶形红斑、关节痛，持续发热38~39°C°实验室检查：ANA1：320,血狼疮细胞阳性,血常规中血红蛋白、白细胞、血小板均低于正常，以系统性红斑狼疮［4］收住院治疗，给予强的松60mg/d治疗。1周后仍无好转，出现昏睡、谑妄。丁老师会诊时根据屮医辨证认为：夜热早凉，寐差纳呆，肌热而赤，烦渴欲饮，昏睡、请妄，语音低微；舌绛红，脉洪大而虚，是证属热伤营血，
7、阴不制阳，内伤发热，气弱血虚，浮阳外越。治拟：补气益阴，片温除热，透热清营。方用当归补血汤合清营汤加减，并予西药继续服丿IJ。药后体温逐口下降，病情缓解。按：外感发热，毒邪入甲，伤营耗血，造成体内阴阳失衡［2］,真阴真阳受损形成蝶疮流注，方屮当归补血汤为廿温之品，补益之剂，可化阴化阳，《内经》：“所谓脉虚，血虚是也”。当归厚味，为阴中之阴,故能养血；黄罠味廿，补气者也，今黄罠多数倍而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形Z气故也［2］。清营汤清营泄热，解毒透斑，方中犀角咸寒主清心营，黄连苫寒配犀角清热解毒。生地、元参、麦
8、冬以清热滋阴，银花、连翘、竹叶性凉质轻，以淸透泄热使营分邪热转出气分而解。这是遵叶天士“入营犹叮透热转气”之法，用丹参既町除烦躁，养心血,乂能活脉络清淤热。诸药配合，共奏凉营清心，透热转气之效。3治癫狂首辨阴阳并据《难经?十二难》“重阴者癫，重阳者狂”这一纲领性理论，充分肯定了阴阳失调在癫狂发病中的重要意义,并以此将
