不同压疮分期方法临床应用探讨

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1、不同压疮分期方法临床应用探讨南京医科大学附属脑科医院神经内科徐建珍I目的：探讨压疮不同分期方法临床应用现状及意义。方法：对我科2005年1H-2010年12月处理的10例20处难愈性压疮进行回顾性总结，并应用传统的压疮分期方法及更新后的压疮分期方法分别对20处压疮入院首诊创面评估判断分期，比较两者存在的差异。调查培训前后，护理人员应用压疮不同分期方法对压疮分期评估判断的一致性。结果：传统的压疮分期方法，特别是II期压疮，往往存在深部组织损伤，沟通不到位，极易发生纠纷。结论：更新后的压疮分期护理人员更容易掌握及判断，可以提高与患者及家属沟通的冇

2、效性，冇助于减少护患纠纷的发生。随着压疮研究的逐步深入，护理界对压疮的命名、定义到分期都在更新⑴。关于压疮的分期，美国国家压疮专家组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）2007年就进行了更新，在原有的四期基础上增加了：可疑深部组织损伤及不可分期⑵。但目前，在我国护理木科教科书⑶和护理“三基”理论书⑷仍把压疮分为淤血红润期（1期）、炎性浸润期（II期）、浅表溃疡期（III期）和坏死溃疡期（IV期）四期，指导临床实践。对我科2005年1H-2010年12刀处理的10例20处难愈性压疮进行回顾性总结，

3、并应用新的分期方法重新进行分期，以探讨压疮新分期方法的临床实践指导意义。1、临床资料与方法1」一般资料患者10例，压疮均为院外带入。男7例、女3例，年龄38—82岁。诊断：脑出血4例、脑梗死3例、中枢神经系统感染2例，皮层下动脉硕化性脑病1例。20处压疮部位：左骼部5例、右骼部5例、尾紙部8例、左侧胸背部2例。3处压疮者3例、2处压疮4例，1处压疮3例。首诊压疮创面均为暗紫色，局部发硬，部分表皮有水泡，根据传统压疮分期方法⑷评估均符合II期压疮（炎性浸润期）特点。新分期分法⑵则符合：可疑深部组织损伤特点。1.2压疮处理及预后10例患者入院后均

4、使用气垫床，压疮局部给予泡沐敷料或水胶体敷料保护。暗紫色皮肤或水泡表皮破损，露出红黃混合色创面后，均予水胶体敷料保护，每2-3天更换敷料1次。换药1月后，压疮创面颜色及大小无变化10例，脂肪液化、创面深达肌肉层8例，创缘不同方向出现4-8on不等潜行2例。2例患者因病情严重，自动出院；4例患者原发疾病好转，转当地医院治疗。4例未出院患者10处压疮，根据患者经济条件及意愿不同，经清创、藻酸盐、德湿威、碘仿纱条等敷料处理。压疮愈合最短吋间68天，最长380天，平均208天。1.3患者或家属态度。10例患者或家属，对于入院时局部表皮完整、只是皮肤颜

5、色改变，最后压疮出现深腔、长时间不愈，起初均表现有不同程度的抱怨及不满意。经反复沟通及冇关压疮知识宣教，最终才理解、配合。1.4医护态度：部分医护人员对II期压疮最终演变成IV期压疮，心存困惑。1.5护理人员压疮分期知识调查。2012年1月某一压疮培训班32名护理人员对其中1例308天愈合的首诊压疮照片在培训前后进行压疮分期评估调查。32名护理人员：护士6人、护师10人，主管护师培训13人、副主任护师3人。培训前判断为I期压疮3人、II期压疮26人、III期压疮3人。培训后：32人均判断为可疑深部作者单位：210029,江苏南京医科大学附属南

6、京脑科医院神经内科徐建珍Emai1:xjz!994@sohu.com组织损伤，认为更新后的压疮分期简单明了，更容易判断。2、讨论及体会2.1压疮发生的实质是在持续压力作用下，各层组织同时发生相应的病理改变，包括水肿、吞噬细胞浸润、横纹肌溶解消失、胶原纤维透明性变等⑸。研究发现压力损害最早发生在附着于骨隆突部位的肌肉组织，＞70mn!Hg压力作用持续2h,即可使肌肉组织发生不可逆损害，并随压力增加和时间延长，由深部向浅层发展，如经高压短期(500mmHg.4h)或低压长期(lOOmmHg,10h),虽然皮肤仍完整而深部肌肉损害已出现&了】。本组

7、首诊压疮局部皮肤紫褐色颜色改变、基底坚实说明深部组织已经损坏，最终清创换药也证实坏死已深达肌肉层甚至骨膜。同时，要注意病史询问，对在发生压疮前有组织灌注不足如休克、脱水等情况的患者，只耍受压持续22h即使局部表现为表皮完整的II期压疮，应警惕表皮的损害可能只是冰山一角，深部组织的坏死已经不可避免⑻o2.2传统分期方法II期压疮的特点是：局部红肿向外浸润、扩大、变硬。皮肤颜色转为紫红色，压之不褪色；表皮水泡形成，病人有疼痛感⑷。更新后压疮分期可疑深部组织损伤的特点是：(1)皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮趺完整但可出现颜色改变，如紫色或

8、褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能冇疼痛、硕块，冇黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷。(2)进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可