不典型结核性脑膜炎25例临床分析

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1、不典型结核性脑膜炎25例临床分析作者：王庆祝单位:女徽省滁州市第二人民医院神经内科，239001【摘要】目的总结不典型结核性脑膜炎的诊断方法，以避免误诊。方法结合临床表现、脑脊液、影像学等辅助检查，冋顾性分析25例不典型结脑的临床资料。结果25例患者临床表现多无特异性，与其它颅内感染及脑血管病难以鉴别，只有综合分析，才能得以确诊。结论在缺乏典型临床表现情况下，脑脊液反复检查可呈典型改变，影像V检查对诊断有重要意义。【关键词】结核，脑膜;不典型;诊断近年来，随着人口的流动，HIV的感染，免疫抑制剂的运用，治疗不力，耐药性结核菌株的出现，结核感染乂明显增多。结核性脑膜炎(结脑)是结核病中的

2、一种严重类型，早期或不典型表现的结脑因缺乏特异性，常致误诊、漏诊，延误治疗。1临床资料1.1一般资料对我院2000年1月〜2007年1月收治的所有结脑患者进行病例分析。筛选出临床症状和实验室检杏不典型表现的结脑(标准:典型的结脑症状体征缺乏或轻微，或表现为少见的特殊症状，脑脊液改变不典型)患者共25例，其中，男性16例，女性9例，年龄15〜58岁，平均年龄(30±2)岁。病程在2〜30d以内，其中4例合并肺部结核。1.2临床表现首发症状:头痛8例、发热5例、咳嗽2例、颈痛1例，头晕5例、全身乏力3例、肢体麻木3例、偏瘫7例、意识障碍4例、眼睑下垂1例、眼球活动不灵2例、复

3、视1例、癫痫发作2例、精神异常2例、记忆力减退1例。1.3实验室检查1.3.1血常规8例细胞总数超过10×109/L,6例中性粒细胞增高,3例淋巴细胞增高，血沉增快8例，5例PPD(+),1例痰中找到抗酸杆菌。132脑脊液常规检査脑脊液压力8例升高，2例降低，15例正常;脑脊液薄膜实验阳性3例;白细胞计数(10×10)×106/L18例,(10×100)×106/L6例，>1000×106/L3例，止常8例;其中分类单核细胞增高4例，多核细胞增多8例;蛋白升高19例;潘氏试验阳性17例;糖降低5例，增高3例;

4、氯化物降低4例;抗酸杆菌染色，仅1例找到抗酸杆菌。抗核抗体阳性4例，PCR阳性6例，6例患者初次检查脑脊液轻度异常，反复检查脑脊液2次以上才出现典型结核性脑膜炎改变。1.4影像学检查X线摄片:2例肺结核，1例粟粒性改变，1例胸膜炎伴胸膜增厚，2例肺部感染。头颅CT:脑極塞1例、粟粒样改变1例、脑积水2例、肉芽肿1例、脑喪虫2例、丘脑钙化1例，17例正常。头颅MRI:脑梗塞4例、粟粒样改变2例、脑积水伴脑室扩大4例、肉芽肿1例、脑囊虫2例、丘脑钙化1例、脑膜改变5例、桥脑异常信号1例，增强后小脑强化4例、直窦强化1例、环池强化2例、颅底强化5例，颅顶脑膜强化3例。1.5入院诊断情况颅内感

5、染(包括结脑待排)8例，病毒性脑炎4例，化脓性脑膜炎3例，隐脑1例，脑囊虫病3例，脑梗塞4例，合并有脑积水4例，高血压脑病2例，其他4例。患者最后诊断依据•动态脑脊液检查、PPD、血沉、抗核抗体、PCR等诊断13例，脑脊液薄膜实验阳性诊断3例，脑脊液屮找到抗酸杆菌确诊1例，结合头颅CT、MRI扫描诊断5例，诊断性治疗有效3例。1-6治疗方法25例患者均给止规抗密治疗，异烟耕、利福平、毗嗪酰胺、链霉素四种联合治疗。有7例患者病情较重者，行异烟腓+激素(地塞米松2mg)脊髓鞘内注射，对合并有颅高压者给廿露醇脱水、降颅压等治疗，2例脑积水患者行脑室引流手术。1.7治疗结果25例患者中,23例

6、患者治疗后好转,其中2例遗留颅神经损害,1例遗留肢体麻木，2例肢体偏瘫，2例死亡。2讨论2」临床表现结核性脑炎因感染途径、病程不同，病变范围广，临床症状也多样化[I]o一方面以感染为主要症状，可以急性起病，也可以慢性迁延达数月，表现为发热、头痛，缺乏特异性，与英他感染性疾病不易鉴别;另一方而以精神异常和神经系统受损，表现为头晕、全少乏力、肢体麻木、偏瘫、意识障碍、眼睑下垂、眼球活动不灵、复视，癫痫发作、精神异常、记忆力减退等。本组有8例初诊为感染引起，8例考虑为脑血管病，2例考虑为高血压性脑病，脑囊虫病3例。临床表现复杂，均因开始治疗效果不明就，有的病情加剧，经影像学及脑脊液等检杳，有

7、的反复检查才为诊断提供依据。故对临床上出现以感染和以精神、神经系统受损为首发症状的结脑患者，临床症状不典型，诊断不明确，需结合影像学及实验室检查，以免遗漏诊断，延谋治疗。2.2脑脊液检查脑脊液在病变早期可以止常或不典型，晚期才会出现典型改变。本组17例早期CSF糖正常、21例氯化物正常，仅细胞数和蛋白升高，与文献报道一致[2]o这可能与糖代谢障碍、病程尚处早期、病变较局限、以及静脉输入匍萄糖或氯化钠等有关。有3例内细胞数大于1000×