子痫前期与子痫的诊断与处理

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1、子痫前期与子痫的诊断与处理2013一：定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等T140riunHg,舒张压大于等于90mmHg定义为。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压2140mmHg或舒张压N90mmHg,蛋门尿即尿蛋门$0.3g/24h。了痫血期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压＞160mmHg或舒张压＞110mmHg；蛋口尿：25g/24h,或间隔4小时两次尿蛋口；少尿：24小时尿量V500nil；人脑或视觉障碍；帅水

2、肿或发绷上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损;血小板减少；胎儿生长受限。3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后48-72小吋以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋口尿，早孕期蛋口尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。慢性

3、苗血压女性出现头痛，scotomata,或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。流行病学和高危因素二：病理生理学1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。血管反应性变化可能是前

4、列腺素介导的。多种血管活性因子相互作用，如前列环素（血管舒张剂），血栓索A2（血管收缩蛋口），内皮素（血管收缩蛋口），氮氧化物（血管收缩蛋门）导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。2、血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发牛。解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发牛。这样，红细胞圧积水平对能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。血清乳酸脱氢酚不成比例升高是溶血的征兆。3、肝脏变化电度子痫前期孕妇肝功能可能明显变

5、化。内氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶可能升高。尤其出现溶血时，可能发牛高胆红素血症。肝脏出血通常表现为包膜下血肿，尤篡是子痫前期孕妇出现匕腹痛时。病死率高的肝破裂非常罕见。4、I1ELLP综合征重度了痫前期孕妇累及肝叮能发展为HELLP综合征。在一•项研究中重度了痫前期孕妇HELLP综合征发生率约20%。重度子痫前期并发HELLP综合征则不良妊娠结局的风险增加，如胎盘早剥,肾脏衰竭，肝包膜下血肿，反复子痫前期，早产，甚至胎儿或孕妇死亡。5、神经系统表现子痫导致孕产妇死亡通常与颅内出血有关。虽然不常见，但是短暂失明（持续数小时至1周）也叮能伴随重度了痫询期和了痫。其他神经系统异常包

6、括头痛，视物模糊，scotomata,和反射亢进。6、肾脏变化了痫前期，尤其是病情严重的孕妇，因为血管痉挛不会出现正常妊娠相应的肾小球滤过率、肾血流量增多和血清肌肝降低。少尿，通常（尽管武断）定义为24小吋尿少于500ml,也可能继发于血液浓缩和肾血流量减少。很罕见，持续尿少可能反应急性肾小管坏死，并可能导致急性肾脏衰竭。7、胎儿变化因为子宫胎盘血流损伤或者胎盘梗塞，子痫前期界常也可能发生在胎儿胎盘而。这些包折胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎盘早剥和不可靠分娩前监护。三：临床考虑和建议1、了痫前期的最佳处理方法了痫前期患者决定终止妊娠时必须权衡孕妇和胎儿的风险。若早产孕妇仅轻度了痫前期

7、叮以继续观察。治疗包括胎儿和孕妇评估。推荐每周无应激试验，朱物物理评分，或两者同时进行，并根据孕妇的病情必要时重复。可疑胎儿宫内牛长受限或羊水过少推荐每周两次。每曰评估胎动证明也有效。也推荐每3周超声检查评估胎儿生长和羊水量。孕妇评估主要包括子痫前期加剧时的评估频率。初步检查包括评估血小板，肝酶，肾功能,12或24小时床蛋门。无进展的轻度子痫前期，可每周复查。如果可疑病悄进展，应尽快复查。最好在三级医院处理足月尚早的重度了痫曲期孕妇或者咨询经培训，有经验，有能力处理高危妊娠的妇产科医生,如母胎医学亚专科医师。根据严重程度和病悄进展情况有必要每11实验室评估和胎儿监护。考虑到此并发症的

8、严重性，不管多大孕周的HRLLP综合征孕妇终止妊娠都是合理的。32周前HELLP综合征孕妇只能在三级医疗屮心或在有适当保护措施和有知怙:同意的部分随机临床试验中进行期待治疗。住院治疗是新发了痫前期孕妇的初步建议。连续评估孕妇和胎儿情况后，根据初步评估继续住院，或在日间病房，或在家进行随后的管理。孕期长期住院能够迅速干预爆发性进展的高血压危象，子痫，或胎盘早剥。依从性好的轻度子痫前期孕妇这些并发症罕见。经过评佔可以选择家屮动态管理或者H间病房随诊监测足月尚早