资源描述：
《子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断及其对预后的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断及其对预后的影响【摘要】目的研究分析子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断，并探讨其对患者预后的影响。方法选取木院2012年1月〜2013年1月期间收治的36例子宫切口瘢痕妊娠患者，回顾性分析所有患者的临床资料。结果本次试验中的36例患者仅有14例经B超检查确诊为CSP,误诊率为61.1%；14例进行子宫全切除手术，其余22例患者均成功保留子宫。结论子宫切口瘢痕妊娠早期诊断需依靠B超进行检查，并询问患者对生育的要求、血流情况等选择治疗方案，早期诊断对子宫切口瘢痕妊娠治疗来说非常重要。【关键词】子宫切口；瘢痕妊
2、娠；早期诊断；预后剖宫产手术后子宫切口瘢痕妊娠简称为CSP,其在临床上是非常少见且非常危险的异位妊娠，胚胎组织或者孕囊着床在剖宫产子宫切口瘢痕处。大部分患者均被诊断为难免流产，从而给予其人工流产或者清宫手术，且术中或者术后发生阴道大出血几率非常高［1］。近几年來，剖宫产人数不断增多，随之CSP发病率也在逐渐提升。本文对河南省焦作市焦煤集团屮央医院收治的36例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，判断早期诊断对CSP预后影响。详细内容如下文。1资料与方法1.1一般资料选取本院收治的36例CSP患者，年龄范围在25~39岁之间，
3、平均年龄为（31.5±3・1）岁；上次剖宫产至本次妊娠时间范围为1〜17年。平均时间为(6.2±2.3)年；孕产次数为2~5次；孕周为6-13周。临床表现：36例CSP患者屮14例无明显临床症状，但在进行药流手术或人工清宫术时出现人出血，其余22例患者临床均表现为反复性出血,出血量均2500ml；血人绒毛膜促性腺激素(血HCG)值范围在586.4〜31057.8IU/Lo所有患者均经B超检查确诊为CSP,彩超提示为患者子宫峡部增大，瘢痕处有妊娠囊或为混合性包块，凸向前子宫前壁，彩超下表现为侵润行声场，周边血流较为丰富。妊娠
4、囊与膀胱之间有薄层，其是处于破裂前状态的子宫肌层，其他部分基层回声较为均匀。1.2方法本次试验中36例患者给予手术治疗和(或)传统药物治疗。药物引流治疗方案为给予50mg米非司酮，2次/d,氨甲喋吟全身用药，每隔3〜4d给药一次；其余患者则给予手术治疗，手术方式包括子宫瘢痕部位妊娠组织切除术、子宫切除术等；子宫动脉栓塞治疗［2］。2结果本次试验中36例患者有14例进行子宫全切除手术，其余22例患者均成功保留子宫。诊断：36例患者中14例在首次B超检查中便以确诊为患有CSP,其余22例患者在第一次进行B超检查时并未发现患冇C
5、SP,在进行手术或者药物流产时出现人出血，经B超二次检查后方确诊为CSP,B超误诊率为61.1%(22/36)o试验中的36例B超检查时可以看见子宫下段前壁肌层内有混合型包块或孕囊着床，周围表现为少许血流信号。药物治疗：本次试验中有36例患者中16例患者选择使用药物进彳亍保守治疗，其中14例患者治疗成功。14例患者中有2例患者清宫术后给清宫术后加用米非司酮和甲氨蝶吟肌内注射，连续注射7d,血HCG下降非常明显，分别从2402.36IU/L下降到874.41IU/L、2363.51IU/L下降到724.27TU/L,此2例患
6、者在阴道停止出血后便出院；14例患者中7例进行甲氨蝶吟用药后再给予刮宫术进行治疗；其余5例患者药流不全加清宫后大出血，给予患者宫腔塞纱进行止血，之后联合使用米非司酮和甲氨蝶吟，总用量分别为175mg和150mg,患者在治疗期间血HCG下降，且在一个月后复查发现包块缩小，月经恢复，临床效果较好。16例患者中其余2例因药物保守治疗过程中出现人出血急诊行子宫切除术。手术治疗：本次试验中36例患者中有14例患者进行子宫全切除术，其中有5例对生育没有要求，B超检查子宫下段前壁肌层内混合型包块，大小超过5cm,周边可见少许血流信号，明
7、确患者患病后直接进行子宫切除手术，手术屮出血量为150-200ml；其余9例患者因急诊大出血，给予患者子宫切除，手术中出血量最高达到2500mlo36例患者中2例患者在进行人流手术后，阴道出现反复性流血，时间长达16d,且B超显示患者宫腔下端切口混合性声像为4.5-1.6cm,少许血流信号，患者出血量分别为2900ml和3050ml,2例患者分别有1名子女，最终进行全子宫切除手术。2例患者对生育有要求，手术前B超显示宫腔下端切口包块〈4cm,行子宫瘢痕部妊娠组织切除手术，出血量为100〜150mlo2例患者停经79d,入院
8、时临床症状表现为腹痛、阴道流血，出血量较大，急诊进行全子宫切除手术。3讨论给予患者进行B超早期检查是诊断CSP的关键，在临床上最基本的检查技术便是阴道彩色超声。若是B超其实子宫前壁下段有妊娠囊或回声不均匀包块，凸出明显，子宫肌层较薄，则需考虑到CSP发病。CSP临床症状表现为腹痛、出血等，但相关研究资料
