影像核医学在肝脏疾病诊断价值中的研究现状

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1、影像核医学在肝脏疾病诊断价值中的研究现状影像核医学在肝脏疾病诊断应用摘要：一直以來，肝脏疾病的发病率很高，环境因素和生活习惯都对其造成影响。肝脏疾病包括很多，如肝炎、肝硬化、肝肿瘤等。对于肝脏疾病的诊断，影像方法包括放射性核素显像、X线、CT、MRI、B超、内镜等。虽然，放射性核素显像在某些疾病中如肝占位性病变、肝炎等疾病不如其他检查方法。然而由于放射性核素标记的特异性显像剂的开发应用和放射性核素显像仪器SPECT、PET的性能不断提高，加之PET/CT、SPECT/CT和PET/MRI的开发应用，使放射性核素显像在

2、肝脏疾病良恶性疾病的诊断与鉴别诊断、转移瘤的定位，以及肿瘤放化疗中的应用等方面均有较其他影像方法和内镜技术较高的临床价值。关键词：影像核医学放射性核素显像黄疸肝脏占位性病变正文：1、影像核医学是一门研究利用放射性核素示踪技术进行医学影像诊断疾病。其原理就是将具有放射性核素标记的示踪剂引入人体内，通过成像设备在体外对放射性核素发射的Y射线进行采集和处理后获得图像。在肝脏疾病中，影像核陕学利用其特性在对于肝脏疾病的诊断有很高的临床价值。2、肝脏疾病的影像核医学检方法2.1、肝动脉灌注显像静脉弹丸式注射99mTC标记的红细

3、胞随血流到达肝脏后，立即启动显像仪器连续、快速采集肝动脉灌注显像。这种显像般采用2~3秒每帧的速度连续采集30帧肝动脉灌注动态影像。此种显像方法能了解到肝内占位性病变的血供情况。2.2、肝血池显像肝血池显像的原理：肝脏是具有丰富血池的器官，应用核素标记红细胞可示踪肝脏内血池变化或血供丰富的病灶。2・3、门静脉分流显像：门静脉分流显像有两种：一种是肝胶体显像，其原理是静脉注射放射性胶体类显像剂，约有85%以上可被肝巨噬细胞摄取并均匀地分布于肝实质屮。当肝脏摄取显像剂后，利用放射性核素显像仪器进行肝胶体显像。然后依据显像

4、剂在肝实质影像中的分布，分析肝内有无占位性病变及肝脏的位置、大小、形态等。另外一种就是经直肠门静脉显像或十二指肠门静脉显像，显像后根据门静脉系统的血流绕过肝脏进入心脏的对比，进行半定量分析，可测定门静脉分流指数，心/肝摄取比值等参数。根据肝脏与心脏的放射性比值的变化，估计门静脉分流情况，其分流大小与门静脉压力也有一定关系，可推测门静脉压力的变化。2.4、胶体断层显像：原理：由于胶体显像剂同位素得99mTC■植酸钠等可被肝脏星形细胞和多角细胞吞噬，可显示肝脏结构改变的弥漫性或局限性病灶。注射放射性示踪剂后，应用SPEC

5、T在体表连续或间隔一定角度旋转，旋转总度数为360或180,3度每帧或6度毎帧。由计算机重建横断面、矢状面及冠状面三维图像，分析肝脏血池或肝脏结构的变化。2.5、肝胆动态显影：是静脉注射可被肝细胞选择性摄取、分泌的肝胆显像剂时，随血流到达肝脏后迅速分布于肝组织中，继而经胆道系统排入肠道。核素显像仪器可以获得显像剂通过肝胆系统的一系列影像。3、影像核医学在肝脏疾病的应用3.1、先天性胆道闭锁和肝炎综合征鉴别：我们曾对85例黄疸患者禁食4h以上,建立静脉通道，给予镇静剂并注射99mTc-PM7；99mTcEHIDA,剂量

6、7.4MBq/kg(0.2mCi/kg)oSPECT前后位、后前位进行动态采集60帧图像丄帧/min,并分别于2、4、8、12、24h采集延迟各时相图像。得到的结果为69例先天性胆道闭锁患儿即刻图像及延迟显像未见肠道有放射性出现。SPECT显示5例胆囊囊肿患儿早期肝脏影像正常,2h后放射性分布明显减弱,扩张胆管在肠道及肝脏之间形成放射性分布差别带。11例肝炎综合征中1例正常显像J例延迟显像。本组诊断胆道闭锁的敏感性为100%,特异性91.95%o因而SPECT肝胆道显像为动态功能性检查方法，简单易行可作为先天性胆道闭

7、锁和肝炎综合征鉴别诊断的首选方法。3.2、黄疸的鉴别:影像核医学的肝胆动态显像有助于阻塞性和肝细胞性这两种黄疸的鉴别，其表现的特点为：肝细胞性的黄疸：肝脏增大，肝脏影淡而模糊,心、肾持续显影，肠道显影较淡且延缓。而相对于此种情况，B超、CT仅能观察到肝实质、胆囊和胆管有无扩张的变化，对该类黄疸的诊断和鉴别意义不在。肝外完全性阻塞性黄疸：肝脏影清晰，心、肾持续显影，24小时肠道不显影为主要特点。肝外不完全性阻塞性黄疸：肝脏显影止常，心、肾不显影，肠道延缓显影为主耍特点。我们曾对33例婴儿黄疸患儿均经手术、术中肝活检及临

8、床随访证实，行（99m）~Tc■亚氨基二乙酸（EHIDA）肝胆显像和十二指肠引流液胆红素含量测定。（99m）~Tc・EHIDA肝胆显像诊断胆道闭锁的敏感性为100%,特异性为72.7%。十二指肠引流液胆红素含量测定则分别为100%和94.45%O核素肝胆显像方法灵敏、简单、安全、无创伤,对肠道不显影患儿再行十二指肠引流液胆红素含量测定，可提高诊