徒手宫腔填塞联合欣母沛治疗剖宫产术中出血临床分析

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1、徒手宫腔填塞联合欣母沛治疗剖宫产术中出血临床分析I［摘要］目的探讨徒手宫腔填塞联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的止血效果。方法回顾性分析2006年5月至2012年6月在本院剖宫产术中大出血患者，采用徒手宫腔纱条填塞联合欣母沛治疗的13例患者的临床资料。分析术中出血原因，宫腔填塞指征，方法及效果。结果13例患者均获成功。结论徒手宫腔填塞联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血安全有效。［关键词］徒手宫腔填塞欣母沛产后出血剖宫产是解决难产及高危妊娠的有效方法，产后出血是产科最严重的并发症之一，仍是导致我国孕产妇死亡的首位原因叫术中大出血也较为常见，本院于2006年5月至2012年6

2、月采用徒手宫腔纱条填塞联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血13例，效果满意。现将研究结果报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料2006年5月~2012年6月共剖宫产1820例，其中剖宫产术中出血＞500ml者216例（11.86%）。经按摩子宫、应用宫缩剂，“8”字缝扎出血点.缝扎子宫动脉上行支等常规措施治疗后仍出血13例（7.14%）。分析出血原因：（1）子宫收缩乏力4例，其中巨大儿1例.三包胎1例，羊水过多1例，高龄多产1例；（2）胎盘早剥3例；（3）前置胎盘3例，胎盘低置2例；（4）胎盘粘连性植入1例；1.2治疗方法患者在胎儿娩出后立即宫壁注射20U,静咏维持滴注

3、催产素20u,胎盘剥离后若子宫出血量多，立即按摩子宫等常规处理无效，予欣母沛治疗。欣母沛采用宫体或子宫下段注射，注射剂量为0.25mg,可重复用，最大量不超过2mg。若效果仍不理想给予徒手子宫腔纱条填塞压迫止血。具体操作方法：选用手术室自制无菌干纱布条（长8叭宽6cm.4层厚），将子宫托出于腹壁切口外，左手按压子宫底，右手食指和中指夹住纱布一端，自左侧宫角开始呈“z”字型填塞。填塞均匀结实，两手配合协调不留腔隙。待宫底部填满后还纳子宫进入腹腔，继续自上而下填塞官腔。填至子宫下段切口时，估计所将纱条由下而上填至切口部位。若是子宫下段或宫颈内口处出血，则先填塞宫颈及下段

4、，再填塞宫腔，最后连续缝合子宫切口，注意勿缝及纱条。术毕予记号笔标记宫底高度。术后使用微量泵持续滴注缩宫素维持24小时促进子宫收缩。采用广谱抗菌素.止血药.使用会阴垫记录阴道流血量，观察生命体征.宫底高度及尿量。宫底放置沙袋加压12小时。术后24-48小时在备血条件下，进入手术室取纱条，做好开腹手术的准备。先使用0.5%缩宫素静脉点滴，15分钟后经阴道消毒后缓慢取出纱布条，取出纱条末端应做细菌学培养+药敏试验，记录取纱过程中阴道出血量。取出后予米索前列醇0・6mg纳肛，并用称重法计算纱条吸血量。观察30min无明显出血返回病房。需纱条长度，其余剪去.用卵1・3治疗效

5、果全部患者经徒手宫腔纱条填塞联合欣母沛治疗出血均获得成功。填塞后宫底迅速变硬，出血减少。12例在填塞24h后顺利取出纱条，有一例因重度子痫前期.胎盘早剥.死胎.DIC并发多脏器衰竭术后转ICU病房，术后24h患者多个脏器功能不稳定，没有冒然取纱条，恐一旦出血多，病人不能耐受子宫切除手术，术后24h在宫颈纱条中央部位注入含庆大霉素16万“的生理盐水20ml预防感染，48h后顺利取出纱条。所有病例无一例再次发生出血，纱布血液呈暗红或淡红色，无异味。术后7例患者有发热症状，T:37・4°C-38・6°C,经抗感染治疗后好转，其余患者均恢复良好，伤口均甲级愈合，平均住院5~

6、14d。随访1~3个月，所有患者子宫均恢复正常大小。3讨论产后出血是妊娠分娩最严重的并发症之一，发生率占分娩总数的2%—3%,有些患者无明显高危因素而突然发生，80%以上发生在产后2h内巴为了挽救生命，必要时需切除子宫。近年来科学证明子宫不仅仅是一个生育器官，而且具有内分泌功能，能产生多种生物活性物质，参与体内生殖.生理及病理过程，绝经前医源性切除子宫,即使保留卵巢也常引起围绝经期症状，因此对于生育年龄的妇女，尤其是因严重妊娠并发症尚没有存活婴儿的育龄女性设法保留子宫尤为重要。宫腔纱条填塞术是产科领域中古老的方法巴此方法简捷，止血效果好。其主要机制是刺激子宫体压力感

7、受器，通过大脑皮层激发子Ilf宫收缩。同时胎盘剥离面在纱条压迫后血流暂停或减缓，有利于血小板的聚集.激活凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面血管，达到止血目的。传统的宫腔纱条填塞是术者左手固定宫底，右手使用卵圆钳钳夹纱条自左向右形塞紧。本研究是徒手填塞纱条，术者两手配合更灵敏.更默契.更直接，疗效确切，成功率高。欣母沛是含有天然前列腺素F2a的(15S)—15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质相比，欣母沛的15—務基用甲基取代后,可对抗15—痉脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长,生物活性增强,从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具