强脉冲光的基础研究和临床应用

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1、强脉冲光的基础研究和临床应用作者：刘军，杨森单位：736200U•肃敦煌，敦煌市中医院皮肤美容科【关键词】强脉冲光临床应用强脉冲光是-•种非激光的光源，它是山单脉冲或是多脉冲序列的非相干的、频谱范围较宽的高能量密度的光脉冲构成,利用滤光片滤去波长较短的紫外光Z后，它的波长范围在500〜1200nmZl'可，配合具有不同截止频率的滤光片,使实际出光波长被血红蛋白，黑色素,水吸收比率的不同，可以用来治疗不同皮肤光损伤、光老化病变。白1995年美国加利福尼亚的Bitter博士提出强脉冲光(intensepulsedlight,IP

2、L)的Phot-oficial技术治疗皮肤口然老化和光老化等皮肤损害取得较为满意的疗效后，经过10余年的研究及发展，该项技术已H趋成熟，成为忖前美容界公认的具有较高安全性、有效性的非侵袭性的美容嫩肤技术。1IPL的作用原理与激光的作用原理相似，强脉冲光的嫩肤原理是选择性光热作用和光化学作丿IJ原理,具体到各种皮损仃以下儿个方面：(1)皮肤屮黑色素作为色基即靶组织对整个可见光区的光谱都佇吸收,并随着光波波长的增大而逐渐减少［1］，可将所吸收光能转化为热能,产生光热作用，发生所谓“内爆破效应&niquo;或&ldqu

3、o;选择性热解作用”,在不破坏止常纟

4、［织的前提下,使色素基团、色索细胞等破坏、分解,色索碎片从皮肤农而脱落或经呑噬细胞吞噬转运排出体外;(2)血红蛋白在强脉冲光可川于治疗的范围内有两个吸收峰为542和577nm［1］,同样可将吸收的光能转化为热能，使血红蛋白变性、凝固，同时损伤扩张的毛细血管内皮细胞,最终导致血管闭塞退化［2］;(3)皮肤中胶丿京纤维可吸收400〜600nm光波，强脉冲光所发出的光波可部分地被胶原纤维吸收，皮肤中黑色素、血红蛋口及水分吸收的部分热量也可部分地传导至真皮层，从而在皮肤深层组织中产生

5、光热作用和光化学作用［2］，使局部发生轻微的炎症反应，诱导纤维组织产生损伤修复过程，达到纤维的增生。Ross等［3］认为,强脉冲光的热效应通过某些机制刺激成纤维细胞转化为纤维细胞,并促进纤维细胞分泌I熨胶原、III型胶原。Negishi等对治疗后患者皮肤行免疫组化研究发现，强脉冲光不仅增加I型胶原合成，而且也增加III型胶原合成。Raulin等认为,IPL通过选择性光热解作用,导致胶原损伤，启动损伤修复过程使胶原含量增加［4］。2IPL作用的时效性临床上IPL治疗皮肤光老化需要多个疗程，现在临床重复治疗的间期尚无统一标准，短

6、则间隔2周，长则间隔3〜4周就要重复治疗，如何科学合理的进行而部皮肤的IPL光热治疗,既改善皮肪弹性达到嫩肤目的，乂能避免对皮肪角质层频繁淸除所带来的过度损伤，维护止常皮肤的生理防御功能是值得探讨的问题。通过对IPL热效应后胶原蛋白及组织修复过程中各种相关成分的测定可以对治疗的间隔和疗程做岀科学合理的安排。皮肤老化的分子生物学共同特点是皮肤结缔组织中的细胞外基质(ECM)异常，尤其是以胶原含量的减少更为突出，而皮肽中主要的结构且最为丰富的ECM成分就是胶原。组织金屈蛋口酶抑制剂(tissueinhibitorofmetal-

7、loproteinase,TIMP)是MMP的天然抑制物，是一-组能抑制MMP活性的多功能因子oTIMP是阻断ECM降解，抑制MMP活性的一组分泌糖蛋口，它参与组织结构的建立与维持，可间接影响依赖ECM进行的细胞信号传递，TIMP-1可由多种细胞分泌，它可优先抑制MMP-lo基于TIMP的功能，土永贤等［5］通过对采川能量密度分别为2()、25、30J/cm2的强脉冲光对培养的人成纤维细胞进行照射，于照射后24h及48h应用ELISA法测定上淸液中MMP-1和TIMP-1的表达并与对照组比较，结果:照射24h后25及30J/

8、cm2组上淸液中检测到的MMP-KT1MP-1含量轻度升高;48h时各能量组MMP-1均升高，但各组间差异无显苦性。TIMP-1随能量的升高而含量增高。实验结果表明IPL对组织热损伤的修复和重塑作川在照射后48h开始启动并与照射能量成正相关。Negishi［6］在2002年就曾经报道IPL使真皮胶原增加主要在真皮浅层，这可能是由于黑色素细胞位于基底层，它人量吸收IPL的能量，局部温度明显升髙，使附近的胶原蛋白变性，促使该部位的新胶原蛋白合成。有关胶原纤维增牛持续时间的问题，实质上是光子嫩肤术疗效维持时间的问题，实验结果发现，

9、胶原蛋白纤维明显增生出现在术后15天，术后30天达到高峰，此后增生开始下降，术后90天仍有胶原纤维增生表现，提示光子嫩肤术的疗效体现应该在3个月以上。李康英等［4］通过特定的光照参数照射豚鼠皮肤,全定量检测强脯氨酸的含量，结介组织学改变，观察IPL刺激胶原的生物效应以及胶原损伤的修复过程与