导泻疗法治疗肾综合征出血热临床研究

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1、导泻疗法治疗肾综合征出血热临床研究【摘要】目的探讨肾综合征出血热(HFRS)内科导泻疗法的作用。方法将75例肾综合征出血热患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用综合治疗，治疗组再综合治疗基础上给予导泻治疗。结果治疗组较对照组相关症状体征减轻，持续时间缩短(PO.05)o1.2治疗方法对照组根据病情给予扩容利尿止血抗感染营养等基础支持对症治疗，酌情补充白蛋白输新鲜同型血浆；治疗组在对照组治疗的基础上予以①20%甘露醇125ml+50%硫酸镁40ml,口服，「2次/d；②生大黄60g开水300~400ml泡后冲芒硝

2、15g,口服，广2次/d。每位患者只选用以上导泻法的一种。③胃复安10mg,口服导泻药前30min肌肉注射，新斯的明1❷，口服导泻药后20min肌肉注射。1.3观察项目①消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、腹痛)症状、体征持续时间；②每广2天查血BUN、Cro2结果2.1治疗组应用导泻治疗后，所有患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状都有不同程度减轻，两组患者消化道症状消失时间比较见表lo2.2血BUN、Cr恢复正常时间所用时间见表2。3讨论肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。临床上常表现

3、为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期典型五期。广泛流行于亚欧等国，我国是本病的高发区，农民及林区居住的农民及工人为主要发病人群。由于没有特效疗法，虽然随着医疗措施不断改进，人们对该病的认识逐渐提高，但其病死率仍达3%〜5%,尤其是合并ARF时，大多病情危重，病死率极高，占HFRS死亡原因的50%〜80%,因此除了及早对该病作出诊断外，本病少尿期的治疗对本病的预后至关重要。血液透析作为一种有效的治疗方法近年来被大力提倡和广泛应用，但随着血液透析治疗方法的不断开展应用，临床医务人员发现合理有效的内科保守治

4、疗是减少透析并发症提高本病治愈率的根本。然而血液透析不但费用昂贵又是有创疗法，有可能出现出血及失衡综合征等严重并发症，而且许多基层医疗机构也不具备血液透析的条件和能力。因此，进一步探索经济实用的治疗措施具有重要意义。因为肠道黏膜具有半透膜特性，水、电解质及其他小分子物质可自由通过，因此口服高渗性导泻剂导泻的方法，可以使大量的水、钾、钠和尿素氮、肌昔等部分代谢废物排出体外，从而达到减轻氮质血症，纠正电解质紊乱，稳定内环境，缓解尿毒症症状，减轻高血容量的作用[1-2],促进肾功能恢复。同时，高渗性导泻剂可以减轻肠道

5、黏膜水肿，因而患者的消化道症状明显减轻。对出血范围较大或量较大者及伴有消化道出血者重用大黄。大黄含有软酸，具有收敛止血作用；大黄还能抑制蛋白质分解，改善氨基酸代谢，抑制肝脏组织中尿素合成[3-4]o可使尿量增加、尿蛋白减少、BUN下降；可增加血浆白蛋白、氮质代谢产物的排泄，降低血中甲基肌和肌基琥珀酸水平，保护肾功能，延缓肾功能恶化;还可促进骨髓制造血小板，使毛细血管壁致密，改善其脆性而起止血作用。因此用大黄、芒硝导泻不仅不会加重出血反而有利于止血。因此，导泻能够减轻髙血容量症，阻止肾功能进一步恶化，缩短少尿期，

6、促进肾功能恢复，，有利于止血。口服导泻治疗除少数患者服药后引起或加重呕吐外•其他无毒副反应，且经肌注胃复安可以防止或减轻呕吐。导泻疗法治疗肾综合征出血热急性肾衰竭安全经济、简便易行,适用于基层医院，有一定的现实意义。参考文献1李冠三•流行性出血热临床学•山东科学技术出版社,1993：305.2刘光中主编.流行性出血热的防治.南京大学出版社，1993:104・3刘宏富•柞透析疗法治疗肾功能衰揭不能忽视.中西医结合实用临床急救,1999,6(4):1504吴葆杰•中草药药理学•人民卫生出版社，1983:139.