《抗菌药物临床应用指导原则》新

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1、《抗菌药物临床应用指导原则》新抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国《抗菌药物临床应用指导原则》（网上下载时间：2004年10月13H）、”广-.1>刖H由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，英中细菌性感染最为常见，I大1此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者牛•命的同时，也岀现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐约性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理M用表现在诸多方而：无指征的预防用药，无指征的治疗

2、用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应川指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常丿IJ抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的II的。《指导原则》共分四部分，一•是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“

3、抗菌药物临床应川的管理"，三是“各类抗菌商物的适应证和注意事项"，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗"。1抗菌药物临床应用指导原则对上述中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学&业委员会笫一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应川抗菌药物是捉高疗效、降低不良反应发牛率以及减少或减缓细菌耐药性发工的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：⑴冇无指征应用抗菌药物；⑵选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的

4、症状、体征及血、床常'规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；山真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦冇指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选川抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院

5、病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结2抗菌药物临床应用指导原则果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各冇不同的临床适应证。临床医师应根

6、据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选卅抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂最、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂甌按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如屮枢神经系统感染等），抗菌药

7、物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染吋，由于多数约物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过皱反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时M避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限

8、于少数悄况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗小枢神经系统感染吋某些药物可同时鞘内给药;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部川药