注意缺陷多动障碍诊断及鉴别

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1、注意缺陷多动障碍诊断及鉴别ADHD的诊断标准包括4部分，即症状学标准、病程标准、严重程度和排除标准。国内临床常用诊断标准包括中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3).国际疾病分类手册(ICD-10).美国精神障碍诊断和统计手册(DSM-4)o中国儿童注意缺陷多动障碍防治指南建议采用DSM-4关于ADHD的诊断标准，以确保诊断的准确性和减少诊断方法的变异。本文依此标准进行讨论。症状学标准注意缺陷症状符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。②在学习或

2、游戏活动时，常常难以保持注意力。③与他说话时，常常心不在焉，似听非听。④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)。⑤常常难以完成有条理的任务或其他活动。⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避。⑦常常丢失学习、活动所必需的东西(如玩具、课本、铅笔等)。⑧很容易受外界刺激而分心。⑨在日常活动中常常丢三落四。多动、冲动症状符合下述多动、冲动症状中至少6项,持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去。②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。③常常在

3、不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）。④往往不能安静地游戏或参加业余活动。⑤常常一刻不停地活动，仿佛有个机器在驱动他。⑥常常话多。⑦常常在别人问话未完时即抢着回答。⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场。⑨常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）。症状表现应综合家长、老师、同学及亲友等的意见。根据在学校课堂上、家庭作业时、人际交往及体育或家务活动等不同环境中的表现综合评价。评价尺度为多动、冲动和注意缺陷与其年龄发育不相称，明显多于正常同龄儿童。根据症状标准可以把ADHD分3型:①注意缺陷症状中符合＞6项，

4、而多动、冲动症状中符合6项,而注意缺陷症状中符合6项，称为混合型ADHD,该型常常共病对立违抗障碍、品行障碍或情绪障碍，认知功能和社会功能损害严重，预后差。病程及严重程度标准某些造成损害的症状出现在7岁前。ADHD的发病存在脑发育不良的病理学基础，症状在学龄前即有表现。但在学龄前一般不做ADHD诊断,有报道3〜4岁儿童即使症状频度、严重程度达到ADHD诊断标准，到学龄期或青少年期也仅有48%符合ADHD诊断。严重程度依据社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据，某些症状造成的损害至少在学校、家庭中出现。同时也要参考在完成不同任务、在不同场合表现的观察；医生诊

5、室观察行为表现，症状表现是否严重影响社会功能。鉴别诊断症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍,如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍来解释。精神发育迟滞精神发育迟滞儿童也可能伴有多动、注意缺陷。详细了解发育史，有语言、运动发育延迟，观察面容,检查智力、染色体有助于鉴别。精神发育迟滞患儿学习成绩差，生活自理能力差。而ADHD患儿成绩不稳定，在小学三四年级下降明显，生活自理能力相对较好。广泛性发育障碍广泛性发育障碍患儿多伴有多动及注意障碍，尤其是高功能孤独症和Asperger综合征，与ADHD不易鉴别。广泛性发育障碍存

6、在社交障碍，与ADHD有质的差异,与ADHD的话多、与同伴冲突多、常打闹不同。儿童精神分裂症儿童精神分裂症早期可能有注意力不集中、坐不住、发脾气等症状。但精神分裂症多起病于10岁以后。存在感知觉障碍，如幻觉；思维障碍，如淡漠、妄想;情感平淡，不协调；意志活动障碍，行为古怪;脱离现实环境。询问家族史，抗精神病药治疗有效等,有助于鉴别。心境障碍躁狂发作常起病于12岁以后，病前社会功能良好。表现思维奔逸，话多。情感高涨，兴奋，易激惹。注意力随境转移。意志活动增强，行为动作增多。双相障碍为反复发作的情感高涨与情感低落交替出现，间歇期社会功能正常。阳性家族史、发作性病程、心境

7、稳定剂和抗抑郁剂治疗有效等有助于鉴别。焦虑障碍焦虑障碍有明显的起病特点，患儿有焦虑、烦躁、不快乐的主观体验。病期一般达不到ADHD所要求的6个月，常有阳性家族史。躯体疾病、神经系统疾病、视听觉损害、药物不良反应等所致多动症状如甲亢、癫痫、脑外伤、中耳炎等。了解病史、仔细查体、实验室检查可以发现确定的躯体疾病。进行心电图(EEG)、脑核磁共振(MRI)、脑脊液检查等有助于鉴别。品行障碍、对立违抗障碍单纯品行障碍、对立违抗障碍没有多动、注意缺陷及神经系统发育延迟等表现。这些障碍可以与ADHD共病，应该分别诊断。正常儿童活动水平高幼儿本身的特点是活动水平高,不能持久地