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1、治疗糖尿病肾病的体会糖尿病肾病治疗的关键在于早期治疗。早期治疗的屮心环节是冇效地控制血糖，有效减低肾小球内高灌注、高滤过，配合对症支持治疗，以达到延缓肾病进展的目的。1控制糖代谢1.1饮食治疗是控制血糖的基础治疗。除控制糖的摄入外，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8g/kg为宜，已有大量蛋白尿、肾功能不全者，更应优质低蛋白饮食，每日进食0.6g/kg高效价动物蛋口，必要时配合必需氨基酸及才酮酸疗法。在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物入量，以保证患者的热量供应。宜食用富含不饱和脂肪酸的植物油类，提倡粗纤维
2、饮食。1・2口服隆血糖药物包括磺腺类、双呱类药物及a-葡萄苗酶抑制剂。磺腺类药物中，以第二代磺腺类药物较好，有防治微血管病变的作用。常用的药物有①糖适平(Cliquikone),95%以上经肝脏代谢并由胆汁排出，15〜120mg/d,适于糖尿病肾病各期；②美毗达(Clipizide),5〜20mg/d；③达美康(Cliclazide),80〜240mg/d；④优降糖(Clyburide),2.5~20mg/d,当出现疗效后，逐渐减量到2.5~5mg/do达美康及优降糖的活性代谢产物部分山肾脏排出，当肾功能不全时，其生物半衰期
3、延长，可引起顽固低血糖反应，应慎用。双弧类口服降血糖药常用有苯乙双弧(Phen-formin),50~75mg/d；二甲双肌(Metformin),0.5〜1.5mg/d,均口服2~3次。双肌类药物用于II型糖尿病肥胖者较好，主要经肾脏排出，対肝肾有毒性，有明显蛋白尿及肾功能不全者不宜使用。a-葡萄糖苜酶抑制剂
4、(Clucosidaseinhibitor)能在肠道粘膜刷状缘抑制多糖分解为单糖，能降低餐后血糖，常用有拜糖平(Acatbose),50~300mg/d,进餐时服用。有腹胀、腹泻、排气增多等副作用。1.3胰岛素的使用
5、对于单纯饮食和口服降糖药不能很好控制血糖的糖尿病患者，尤其是已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。以使血糖稳定地控制在良好水平(空腹血糖＜6.lmmol/L,餐后lh血糖〈8.3mmol/L,糖化血红蛋白＜8%)o当患者出现氮质血症时，患者往往进食减少，而胰岛索在肾脏灭活也减少，循环中胰岛索半衰期延长，因而减少胰岛索的需要量；同时，由于肾糖阈发生改变，已不适宜于根据尿糖来调整胰岛素用量。因此，对于肾功能不全的糖尿病肾病患者，要监测血糖并及时调整胰岛素用量。2控制高血压控制血压能减少尿蛋口排泄及延缓肾功能的下降。糖尿病患者血
6、压的控制一般要比非糖尿病高血压患者的血压控制偏低，但过低也会减少肾小球的血液灌流，影响肾功能。冇人主张以＜140/90mmHg为治疗目标，但要注意个体差异。在测量血压时，宜同时测立位及卧位血压，以免发生体位性低血压。治疗原则及方法与高血压病相同，联合用药及阶梯治疗有利于减少副作用。2.1生活饮食①劳逸结合，适当运动并减轻体重，保证充足而良好的睡眠；②禁止吸烟，限制饮酒；③限制钠的摄入，每口钠摄入量应在3・5g(160mmol)以下，低胆固醇饮食。2.2降压药物治疗目前多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不仅具有降血
7、压作用，还有减少尿蛋白排泄及改善肾功能的作用。因此，该类药物在尚无高血压时就应选用。避免与抗前列腺素合成药同时使用。常用药物有毓甲丙脯酸(Captopril),常用剂量为25mg〜75mg/d,分次服用，最大剂量150mg/d,始用时宜从小剂量开始。肾功能不全时要注意减量：肌酹清除率40~21ml/min时，始用剂量25mg/d,最大剂量100mg/d；肌阡清除率20〜llml/min时,始用剂量12.5mg/d,最大剂量75mg/d,肌酊清除率＜10ml/min时,始用剂量6.5mg/d,最大剂量37.5mg/do对本药过
8、敏者禁用，双侧肾动脉狭窄及高钾血症者也屈相对禁忌症。其它如依那普利(enalapril)、苯那普利(Benazepril)等也可选用。这类药物的副作用主要冇低血压、咳嗽、高血钾、肾毒性及骨髓抑制等。钙通道阳•滞剂的使用仍存在争议。但经临床使用发现其降血压效果确切，且未见到有明确的加重蛋白尿的作用。常用药物有硝苯毗噪10~20mg,3次/d；近年來尚有许多缓释剂型，可使血压平稳下降，有利于肾功能的保护。0-受体阻滞剂因可能影响胰岛素分泌，一般不宜选用。在心率快或合并有冠心病时，可考虑使用。常用药物有心得安10~60mg/d,氨
9、酰心安25mg-150mg/d,小剂量开始，可分2〜3次服用；美多心安50〜100mg,1次/d；蔡軽心安20mg,1次/d。这类夯物降压作用起效较慢。al受体阻滞剂近年渐受重视，其降血压效果确切，不影响糖及脂肪代谢。常用有哌呼嗪，始用0.5mg,3次/d,2w内可增至2mg,3次/d；苯
