治疗股骨粗隆间骨折体会

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1、治疗股骨粗隆间骨折体会【关键词】动力髓螺钉；内固定；股骨粗隆间骨折自2005年1月至2007年3月应用动力轆螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折23例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男16例，女7例。年龄34〜83岁，平均68.6岁。致伤原因：平地摔伤14例，车祸6例，高处坠落3例。23例均为粗隆间骨折，按AO分类：A1型13例，A2型8例，A3型2例，合并橈骨远端骨折4例，脑外伤2例。原有内科疾病：高血压、冠心病7例；糖尿病9例。受伤至手术时间10h~7d,平均45do1.2手术方法术

2、前行患肢皮牵引制动，减轻疼痛，消除肿胀。术中采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位，首先在C型臂X线透视机下闭合复位。取股骨近端外侧切口，于大转子顶点下2.5~3cm处，在135。量角器导引下打入导针，C型臂X线机正、侧位透视确定导针位置，控制深度至软骨板下5mm,测量导针钻入的长度，组合绞刀钻孔，丝锥丝攻，拔出导针，按A0技术装入DHS螺钉及钢板。对于小转子大块骨折块，钢板上方两个钉孔内拧入松质骨拉力螺钉固定。对于大转子骨折块，可用大转子支持钢板(TBP)、松质骨螺钉或钢丝固定，骨折粉碎严重者，在切开复位

3、的同时行自体骼骨或同种异体骨植骨。术中用C型臂X线机检查骨折复位和固定情况。1.3术后处理术后常规应用抗生素抗感染治疗，应用低分子肝素抗凝，应用七叶皂昔钠消除水肿等处理。注意术后并发症的预防。指导和鼓励患者加强足趾、踝关节活动及股四头肌等长舒缩锻炼。术后2〜3d开始使用CPM行腕膝关节的功能锻炼。3周后可扶拐下地不负重行走，定期拍片复查，根据骨折愈合情况，指导患者从不负重到部分负重到完全负重。2结果本组23例获得随访，随访8个月~2年。23例骨折达到骨性愈合，愈合时间2~4个月，无下肢缩短和骯内翻畸形，

4、参照黄公怡提出的功能评定标准［1］：本组优17例，良6例。3讨论3.1手术的必要性股骨粗隆间部位血运相对较丰富，故此处骨折愈合较快，以往多采用非手术治疗，虽然大部分也能达到愈合，但由于患者多为高龄且骨质疏松，受伤前多合并心、肺、脑等全身疾病，长期卧床牵引易加重原有的内科疾病和发生肺部、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症，病死率较高［2］。采用保守疗法易造成髓内翻、肢体短缩畸形及體关节僵硬，影响生活质量。因此，近年来多数学者倾向于手术治疗，因为切开复位内固定可以使患者早期活动，便于护理，减少了住院

5、时间和卧床并发症发生，降低了伤残率和病死率。所以，随着医疗水平、麻醉监护技术的提高及骨折复位、新型内固定器械的应用，在患者条件允许的情况下，应采取积极有效的手术方法以减少并发症发生，提高患者生存率，改善生活质量［3］。3.2围手术期的准备术前进行准确评估和精心准备，对于患者安全地度过围手术期极为重要。术前全面、系统检查，对于心、肺、肝、肾等重要脏器功能做出准确评估，与内科、麻醉科共同制定治疗方案，将内科疾病短期内得到有效控制，使其能够耐受麻醉和手术，最终把手术风险降至最低。本组内科疾病采用控制血压、血糖

6、、改善心功能。通过术前积极准备，术中、术后严密观察，所有患者均安全度过围手术期。3.3内固定物的选择目前临床上常用的内固定物为DHS、DCS及重建髓内钉等，都有各自的特点，其中最为常用的内固定材料是以DHS为代表的动力加压螺钉及侧方钢板系统［4］oDHS治疗股骨粗隆间骨折已被广泛认可，其固定坚强牢固，既具有加压和滑动双重功能，又具有静力和动力加压及张力带作用，允许骨折块压缩并获得稳定，可早期活动和负重，符合股骨上端生物学特点。DHS稳定性好，套筒式的连接方式能承受280廊的抗弯能力［5］,有效地对抗内翻

7、剪切力，减少骯内翻畸形的发生。器械简单有效、操作方便、手术时间短、出血少，符合微创和生物学固定的原则。目前DHS内固定已成为治疗股骨粗隆间骨折的常用标准固定方法，但对于不稳定型骨折且拌有严重骨质疏松的患者慎用。3.4DHS内固定手术时注意事项麻醉方法的选择应以对全身血压、心率及有效循环血量影响较小为原则，需要注意应用手术牵引床尽可能牵引间接复位。头钉长度为位于股骨头关节面下方5mm为宜，刚好位于张力骨小梁和压力骨小梁交叉处，在股骨头中下部的骨质最致密的部位，内上方固定应避免。涉及后内侧的粉碎性骨折需要植

8、骨，自体骼骨植骨或同种异体骨植骨。术中加强监护，操作轻柔，止血彻底，充分引流。DHS之使用需要防范不适并发症的措施及注意事项。①头钉穿出股骨头：术中正确选择头钉长度，选择正确前倾角；②头钉位置不良：术中应熟练掌握颈干角及前倾角；③头钉切割股骨头颈及勰内翻：术中应强调解剖复位,如确实困难应尽可能将小粗隆或内侧骨皮质靠拢；④套接钢板断裂或螺钉松动：骨折不稳定避免过早负重，应遵循骨折愈合的规律，根据实际情况指导患者康复练习；⑤局部骨吸收：即为应力