流行腮腺炎的诊断与防治

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1、流行腮腺炎的诊断与防治一、概述（一）流行病学腮腺炎的传染源是病人，传播途径主要通过呼吸道的飞沫传播，在接触病人后大约2〜3周可发病，大多流行于冬春季节。人群对腮腺炎普遍易感，但易感性随年龄的增加而下降,所以腮腺炎多见于儿童和青少年，成人偶有发病，病后可以获得持久的免疫力，青春期后发病男性多于女性。单侧或双侧的腮腺受累，主耍表现为一侧或两侧以耳垂为中心的腮腺肿大。从外观看肿大的腮腺大多呈半球形或者是梨形，并以耳垂为中心，边缘不清（如右图），表而有发热感，有触痛。肿人的腮腺有肿、热、痛，但发红表现不明显，张口或咀嚼时会感觉局部疼痛。腮腺的肿胀在发病的第1〜3天最明显

2、，以示会逐渐的消退，人约2周时间肿胀可完全退尽。所以发病初期患者可有发热、乏力、全身不适、周身酸痛，以及厌食等临床表现。（二）病原学腮腺炎病毒属于副黏液病毒系核糖核酸型，是RNA病毒，属于副黏液病毒科。对各种物理化学因索的作用都很敏感，比如对热、紫外线以及各种消毒剂都敏感。人约在4°C时活力可保持2个刀，在37°C时可保存24小时，加热到55〜60°C时,约需10〜20分钟就可以将其灭活，使其失去活力。但腮腺炎病毒对于低温耐受能力很强，在-65°C时可以长期存活，其至可以存活数年。该病毒除感染人类以外，还可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中大量的增殖。所以在

3、科研工作中可以用猴或鸡胚进行组织培养，尤其对猴最为敏感的。（三）病原结构含有神经氨酸酶（neuraminidase）和一种血凝素糖蛋口（hemagglutininglycoprotein）具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产牛免疫反应，再次感染发病者很少见。于病程早期可自唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。二、临床表现潜伏期8〜30天，平均18天，腮腺炎在感染后起病大多较急，并没冇明显的前驱症状，可以冇发热、畏寒、头痛、全身酸痛、咽痛表现。体温会迅速升高，病人会伴冇食欲差，恶心、呕吐、全身的疼痛

4、，数小时后可见腮腺明显肿人，逐渐明显，体温最高达到39°C以上，成人感染腮腺炎后临床表现会更重。腮腺肿胀是流行性腮腺炎最典型的临床表现，腮腺的肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，形状类似梨形，边缘摸不清。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触Z坚韧有弹性，有轻触痛。言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀麻的1〜4天可以再累及对侧的腮腺，双侧腮腺肿胀人约占75%。在腮腺肿胀的同时还可波及口腔内的其他唾液腺，包括颌下腺和舌下腺。腮腺肿胀大多于1〜3天到达高峰，持续4〜5天逐渐消退而回复正常。全程约10〜14天。颌下腺和舌下腺也可同时受

5、累，或单独出现。三、并发症（一）生殖系统腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。首先睾丸炎发病率占男性成人患者的14~35%o一般13〜14岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿,鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3〜5H,全程10H左右。病后约1/3〜1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。故很少导致不冇症。对于女性卵巢炎发生率约占成年女性虑者的5〜7%。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰

6、舐部疼痛，月经周期失调,严重者可触及肿人的卵巢，伴有压痛。不影响生冇力。（二）胰腺炎部分病例可并发睾丸炎、心肌炎、胰腺炎、脑膜炎等症，因此腮腺炎患者切不可疏忽大意。腮腺炎病毒感染者并发胰腺炎的发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有吋可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据。（三）神经系统腮腺炎病毒感染者并发神经系统的并发症主要是脑膜炎或脑膜脑炎。脑膜炎或脑膜脑炎发病率5〜25%,局部地区可达35%o-般认为是该病壽直接侵入中枢神经系统所引起。大

7、多数患者在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。腮腺炎病毒感染者除并发脑膜炎或脑膜脑炎以外，还可以并发多发性神经炎、脊髓炎,偶于腮腺炎后1〜3周发生，预后良好。肿人的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。神经系统的并发症还可出现耳聋，表现为呕吐、旋晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。虽然发病率很低（约1/15,000）,但可成为永久性和完

8、全性耳聋，所幸多发生于单