泡沫硬化剂治疗静脉畸形新进展

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1、泡沫硬化剂治疗静脉畸形新进展RecentAdvancesofFoamSclerotherapyinVenousMalformations【摘要】泡沫硬化剂是液体硬化剂与气体混合所形成的具有表面活性的泡沫，Tessari法成为制备泡沫硬化剂的经典方法。口前泡沫硬化剂广泛用于治疗静脉畸形，并取得了较液体硬化剂更为满意的疗效。泡沫硬化治疗所产生的并发症少且轻微,已经成为治疗静脉畸形的重要手段。【关键词】泡沫硕化剂；静脉畸形；超声；数字减影血管造影【中图分类号】R732.2【文献标识码】A[SUMMARY]Sclerosi

2、ngfoamisgenerallydefinedasamixtureofgasandliquidscleroingsolutionwithtensio-activeproperties,andmostlyproducedbytheclassicTessari5method.Nowadays,thesclerosingfoamiswidelyusedforthetreatmentofvenousmalformations,andachievedabetterpotentthanliquidsclerosant.Com

3、plicationsofthistherapywerefewandmild,whichpromotefoamsclerotherapytobeanimportantmeansoftreatmentofvenousmalformations.[KEYWORDS]SclerosingFoam;VenousMalformations;Ultrasound;DigitalSubtractionAngiography［基金项目］:国家自然科学基金(81172572),山东省自然科学基金(ZR2010HM008)静脉畸形是一种

4、临床最常见的低流速血管畸形，多为先天性且随身体生长逐渐增大，无自发性消退，发生于头颈部较为多见约占40%⑴，冇时述可合并某些综合征如先天性静脉畸形骨肥大综合征(Klipple-TrenaunaySyndrome,KTS)⑺。静脉畸形的治疗较复杂，年龄、部位、范围、严重程度等诸多因素均影响疾病的治疗。硬化治疗作为手术切除的替代或补充，改变了单纯手术切除的观念，成为治疗静脉畸形的首选。而近几年对泡沫硬化剂的深入研究，使其成为静脉畸形硬化治疗的热点。本文即从泡沫硬化剂的特点、治疗静脉畸形临床应用及并发症等方面作一综述。1

5、泡沫硬化剂泡沫皱化剂是液体皱化剂与气体混合形成的具有表面活性的泡沫⑶。乙醇胺油酸酯、5%血肝油酸钠、I•四烷基硫酸钠及聚多卡醇均可作为硬化剂载体产生泡沫，其共同特点是此类化学物质分子结构上同时存在疏水和亲水基团，在同气体混合时便因表而张力形成泡沫。硬化剂的种类、气体种类、气液比例、制备方法等因素均影响形成泡沫的稳定性⑷，进而决定了硕化治疗的成败。经过儿十年的发展，以“Tessari'smethocT和“DSStechnique”为代表的制备方法形成的泡沫较为稳定被广泛应用于脉管疾病的治疗并取得满意的疗效。口前泡沫硬

6、化剂国外以聚多卡醇和十四烷基硫酸钠应用最广，国内则以1%聚桂醇注射液为主。2静脉畸形的泡沫硬化治疗泡沫硬化剂最初被应用于治疗大隐静脉曲张，作为传统手术切除及结扎术的替代及补充治疗，患者痛苦小、花费少、效果较好。1993年Cabrera首次将泡沫硬化剂用于治疗静脉畸形，并取得较好的效果⑺。2.1适应症静脉畸形的治疗手段多样包描手术、激光及硕化治疗等，但缺乏特异性、效果不肯定，因而根据静脉畸形类型及临床表现选择合适的治疗手段是成功的关键。根据造影后回流静脉情况，可将静脉畸形分为四型即：I型无明显回流静脉，II型回流静脉

7、正常，III型回流静脉增粗，IV型回流静脉扩张⑻。皮肤或粘膜浅表静脉畸形及深部I型、II型静脉I畸形均可采用平阳霉素硕化注射或泡沫硕化治疗，但若将泡沫硬化剂用在大面积深部复杂静脉畸形治疗效果未必好［9〕。相较丁无水乙醇、鱼肝汕酸钠，平阳霉素及聚桂醇作用较温和，并发症较少。但平阳霉素有致頌性，存在过敏性休克风险，因而在帔化注射时要开放静脉通道、出现问题及时抢救［⑼，此外用药剂量较大时存在引起肺纤维化的风险。由于空气用量过多可形成空气栓了，先天性卵圆孔未闭或深静脉血栓者(DVT)不推荐泡沫硕化治疗⑴】。因而针对特定患者

8、，要综合考虑多种因素，选择合适治疗手段并制定个体化治疗方案。2.2影像学引导方法位于皮肤、粘膜位置表浅且范围局限的静脉畸形，通常可无需影像学引导，直接局部注射即可。但位置较深、范围较大的病例，往往扩张的静脉与周围组织和血管关系复杂，过量的硕化剂冇可能通过静脉系统回流至深静脉形成血栓，引起严重的并发症，因而影像引导下的精确治疗是必要的。2.2.1超声引导硬化剂