PPH在混合痔治疗中的临床应用

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1、PPH在混合痔治疗中的临床应用摘要：目的探讨应用吻合器在混合痔治疗屮的临床效果。方法分析185例混合痔行PPH手术的诊治资料。结果术中吻合均一次成功，平均手术时间25min,平均住院4d,无严重并发症，手术过程顺利，无术中大出血等手术意外情况。结论PPII治疗混合痔具有疗效显著、手术简单、术后痛苦少、术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点，是治疗混合痔的理想方法。关键词：吻合器痔上黏膜环切术(PPH)；混合痔痔是人类常见病，传统上曾认为是直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的柔软静脉团，即静脉曲张学说

2、。70年代以来，人们对痔病有了更深入的认识，通过对痔发病机制的深入研究，1975年Thomson首次提出肛垫学说，认为痔是人体的正常解剖结构，位于肛管内齿状线上方宽约1.5-2.0cm的环状组织带，该区为一高度特化的血管性衬垫，称为肛管血管垫，由静脉或称静脉窦、结缔组织及Treitz肌三部分组成，其功能是闭合肚管及协助肚门的精细排便功能，这一理论奠定了痔的现代概念基础。1994年Loder等进一步提出内痔发生的肛垫下移学说。目前普遍接受的概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管从血流淤滞形成的团块形成痔，且出现病理症状的痔

3、才需进行治疗。现代医学概念变化，对混合痔的治疗相应的也有所改变，手术通常将痔核切除，同时破坏了肚垫结构，更由于术后疼痛、愈合时间长、排便失禁等并发症阻碍了手术的广泛应用。基于肛垫下移学说，意大利学者Longo在1998年报道了环形切除直肠下部黏膜治疗混合痔的手术方法（PPH术）。我国于2002年7月从新加坡引进PPH技术，成为亚洲第二个开展此项手术的国家。由于此方法理论上的合理性及技术上的可操作性，迅速得到了推广。我院于2007年引进PPH技术，目前技术成熟，临床经验丰富，现将我院2013年1月〜12月采用PPH技术治疗混

4、合痔185例，取得满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1-般资料本组185例患者中，男112例，女73例；年龄24-75岁、平均48岁、病史2~45年，平均20年，主耍表现反复便后出血、肛门肿物脱出、肛门坠胀、里急后重感。185例患者中III期痔117例，IV期痔68例。所有患者均有痔脱垂症状，其中58例为环状脱垂，80例内痔表面黏膜糜烂，伴有血栓外痔25例，结缔组织外痔22例。既往史：有内痔硬化剂注射史36例，接受混合痔外剥内扎手术者55例。1.2手术器械185例全部应用常州市康迪医用吻合器有限公司生产的一次性管型痔吻合

5、器。其组成部分：肛肠吻合器；环形肛门扩张器，包括内外筒；荷包缝合用肛门镜；缝线导出杆。1・3术前准备常规术前检查，包括常规肚门指检（必要时行电子肠镜检查）、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、传染性疾病筛查、心电图、胸片等。术日晨清洁灌肠1次。1・4麻醉、体位均在腰麻下行截石位。可在患者臀下垫一薄枕及臀部向两边拉伸并固定來取得良好的手术视野。1・5手术步骤①消毒铺巾后，观察痔核，需注意是否有慢性肛裂和肛门狭窄等不良并发症出现。②充分扩肛可容3横指后，将表面涂有石蜡油的环形肚门扩张器的内筒和外筒一起插入肚门，拔除内筒

6、后，将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤，助手用手固定亦可。③根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上3.0〜4.0cni做直肠黏膜下单一荷包、单一荷包加对侧牵拉缝线或双荷包缝合，其间距在1・5cm左右。荷包缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，注意使进针点与出针点尽量靠近，避免形成黏膜桥。④旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。⑤打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30So将吻合器旋开1/2〜3

7、/4圈后移出，观察切除的黏膜组织的形状是否完整，有无断裂，术后将切除的黏膜组织做病理检查。⑥仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。⑦术后吻合口置凡士林纱条1根（引流、压迫止血，术后1d内均可自行排出）或塞痔疮宁栓1枚，退出肛管扩张器，术毕。1・6外痔的处理对合并较大结缔组织外痔，吻合后再切除皮赘。对合并血栓者，可先摘除血栓，再行吻合。1・7术后处理术毕6h后可进半流质饮食，给予静脉滴注抗生素3d,便后盐水处浴，屮药熏蒸，痔疮宁栓纳入肛内。一般观察3~4d若无痔核脱出、出血和疼痛即可出院。2结果1.1手

8、术情况手术时间20〜35min,平均25min0术中吻合处局部出血20例，轻度的渗血采用局部压迫或电凝止血，对活动性出血的患者采用3-0肠线缝扎止血，效果满意，未出现较大出血的情况。切除黏膜约2cm〜3cm,完整。存在肚门皮赘、肥大乳头及混合痔的患者，行V形切除，保留正常皮肤黏膜桥，开放创口，伤口均顺利