幻灯片1 - 中华外科杂志

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1、降低SSI，推动专业学科发展北京大学第一医院乳腺疾病中心刘荫华我们的工作一、临床病例诊治汇报2008年工作量统计CNB增加238％新发病例收治增长29.5％2473201264262432735982手术例数增加12.3％保乳手术增加麦默通手术增加手术状况统计手术例数总数保乳改良总数保乳率07年1-6117209717.1%7-12126289824322.2%08年1-5122338927.0％6-121514710427331.1%总数保乳改良保乳率2007年2434819519.8%2008年2731938029.3%2007年平均出院人数/月＝125.7人，200

2、8年平均出院人数/月＝148.3人，增加21.4％在长期预后改善的背后？？？肿瘤化疗内分泌治疗器官的缺失心理、营养免疫…照会乳腺疾病中心贵科室一季度出现5例无菌切口感染请予详查为盼此致感染管理科二00八概念：手术部位感染SurgicalSiteInfection，SSI*SSI：围手术期手术部位发生的感染占院内感染14一38%，次于泌尿、呼吸道第三位1999年美国疾控中心《SSI预防指南》切口浅部、深部、器官或腔隙感染浅部感染术后30天内发生的感染,感染只包括皮肤及皮下组织,至少有下列任一项:无论培养结果,表浅切口有脓性分泌物无菌技术取样分离出微生物局部红肿热痛，且手术医师有

3、意打开表浅切口手术部位,除非切口部位微生物培养为阴性.手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染.*AJMangram,TCHoran,MLPearson,etal.Guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection,1999.AJIC1999;27(2):97-132.一般资料2008年一季度乳腺癌手术55例女性，年龄20～89岁个体化评价危险度决定治疗方案20例实施新辅助化疗，评价有效后手术35例直接手术（保乳或改良根治术）所有患者均未预防性应用抗生素5例感染：1例手术部位红肿热痛，4例分泌物细菌培养阳性，发生时间在术后14-28

4、天。符合SSI诊断，发生率9.1%（5/55）；I类切口感染标准0.5%**，超过近20倍！**中华人民共和国卫生部《医院感染管理规范（试行）》1999年版5例SSI相关因素分析患者因素年龄伴随疾病体重指数有否新辅助化疗骨髓抑制情况手术术式手术时间术后引流天数引流总量医源性因素术前准备无菌环境医生原因感染发生时间均超过术后一周术者不同，除外术中污染结果分析20例接受新辅助化疗，4例SSI(20％)35例未接受新辅助化疗，1例SSI(2.86％)新辅助化疗SSI明显增高（P=0.053）新辅助化疗19例伴有III级以上骨髓抑制，4例发生SSI(21.05%)其余36例1例SSI

5、，发生率2.78%，p=0.043术后引流管放置时间≥10天21例5例SSI（23.8%）＜10天0SSI二者间存在显著差异(p=0.009)新辅助化疗与术后引流时间延长无明显统计学相关性年龄、术式、手术时间、引流量、有无糖尿病及体重指数与SSI未见明显相关性。（表1）相关因素分类未感染例数感染例数p值病例数55例505年龄＜60岁3530.495≥60岁152糖尿病有400.657无465新辅助化疗有1640.053无341III级以上骨髓抑制是1540.043否351引流天数≥10d1650.009＜10d300手术方式改良根治术3240.567保乳手术131单纯乳腺切除

6、10局部扩大切除40手术持续时间＜60min1620.533≥60min343肥胖（BMI）≤273240.430＞27181引流量≥1000ml930.078＜1000ml372表155例乳癌术后感染分析讨论1、病理生理基础，术中污染SSI发生时间多在术后3-7天5例SSI均术后二周以后,排除手术污染原因！2、SSI发生率：新辅助化疗>未经新辅助化疗新辅助化疗与SSI的发生可能相关？样本量不足是统计学未见显著差异（p＝0.053）的原因之一？2、19例III级以上骨髓抑制，4例出现SSI新辅助化疗伴III级以上骨髓抑制与SSI发生可能相关？3、5例SSI术后引流管留置时间>

7、未感染者（p=0.009）术后引流管留置时间是SSI发生的可能因素之一？讨论化疗对快速增殖细胞造成影响；骨髓抑制及白细胞下降对免疫功能造成影响；约25～40%化疗患者出现发热性中性粒细胞减少*；白细胞2.0×109/L以下感染率增高**；*DaleDC.Drugs,2002,62(Suppl1):1-15.**杨莹实用肿瘤杂志.2003,18(6):476-477.讨论应有全身状况的评估及处理鉴于新辅助化疗伴严重骨髓抑制存在较高SSI发生率以往III级以上骨髓抑制围手术期预防性使用抗生素？重视粒细胞集落