新生儿喂养-(新生儿营养需要量ppt课件

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1、新生儿的营养需要量福建省立医院新生儿科一、能量的需要基础代谢食物的特殊动力作用活动生长排泄1.足月儿能量的需要母乳喂养：85-100kcal/(kg.d)配方奶喂养：100-110kcal/(kg.d)2.早产儿能量的需要早产儿有比足月儿高的能量需要：较高的静息能量消耗较快的生长速度较多的大便中能量丢失2.早产儿能量的需要130-135kcal/(kg.d)正在生长中的早产儿的能力分配组成Kcal/(kg.d)静息能量消耗50间歇性活动（静息的30%）15偶尔的寒冷窘迫(体温调节）10喂养的热效应（合成）8粪便丢失（摄入的10%）12生

2、长所需（能量储存）25总计1203.能量的分配a.在保证蛋白质和必需脂肪酸的摄入后，其余的能量供给由脂肪和碳水化合物平均分配。b.这样的分配可避免对呼吸代谢的潜在影响，特别是患病的新生儿。二、营养素的需要产能营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物非产能营养素：维生素、元素、水、膳食纤维3）蛋白质/能量比值：两者之间相互制约a.能量摄入不足，蛋白质被用做能量来源，氮平衡变成负值b.如果能量摄入过多而又限制蛋白质的摄入，则过剩的能量被作为脂肪沉积。c.足够的能量摄入对于促进最佳的蛋白质利用十分重要。110-130kcal（肠内）b.ELBW儿每天

3、的蛋白质和能量摄入更高，分别为3.5-4.0g及105-115kcal（肠外）和3.8-4.4g及130-150kcal（肠内）5）蛋白质的氨基酸组成9种必需氨基酸：精氨酸、赖氨酸、白氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、和色氨酸亚油酸和a-亚麻酸是对于脑发育和前列腺素合成所必需的脂肪酸，与体格生长、视觉和认知功能的发育密切相关。由于早产儿合成亚油酸和a-亚麻酸的能力较低，因此在早产儿配方乳中添加这些脂肪酸。3.产能营养素-碳水化合物》11.5g/kg.d才能满足脑的能量需要和最低程度的糖原异生。1)碳水化合物以乳糖、葡萄

4、糖或葡萄糖聚合物的形式提供。2）葡萄糖聚合物能够被早产儿的唾液淀粉酶很好的水解和吸收。1）钠：足月儿钠需要量为1-3mmol/(kg.d)早产儿钠需要量为2-4mmol/(kg.d)2）钾：足月儿钾需要量为1-2mmol/(kg.d)早产儿钾需要量为2-4mmol/(kg.d）3）钙和磷：是骨骼的主要组成，分别占骨量得98%和80%6.非产能营养素-水早产儿第1天：70-100ml/kg.d第3-4天：150ml/kg.d健康早产儿：150-200ml/kg.d7.非产能营养素-膳食纤维具有生理功能的膳食纤维包括：纤维素、半纤维素、木质

5、素及果胶三、营养监测和评估健康的足月儿：定期测量体重、身长、和头围早产儿和患病的新生儿：体格发育监测指标，血液生化指标和骨骼矿化指标1.体格测量1）定期测量体重、身长和头围的变化并计算它们的增长速度是重要的临床监测指标。2）有助于识别那些伴有生长不足或生长过度的个体，对其营养摄入和喂养选择进行及时的调整，以避免喂养不足和喂养过度相关的近期和远期并发症。3）对早产儿的生长监测的现代观点：至少赶上出生后生长曲线的生长速度，争取达到宫内生长曲线的理想生长速度。但是也要谨记积极营养和过度追赶生长的远期潜在不利影响。早产儿营养评估生长评估实验室评

6、估摄入评估临床评估1）生长评估生长是营养充足的最佳的指标生长状态的评估是早产儿营养评估的关键部分早产儿每日医疗中的常规项目标准的生长测量指标包括：体重，身长和头围a.体重体重是身体各组成部分的质量总和：瘦体重+脂肪+细胞内液+细胞外液除了反映生长以外还可以显示身体组成的改变随着胎龄和日龄的增加，体内总的水量（尤其是细胞外液）是减少的，同时蛋白和脂肪则相应的增加。生理性体重下降可达出生体重的15%-20%10-14天恢复到出生体重理想的体重增长：10-20g/kg.d需要每日测量固定相同的时间和测量工具测量时要尽量去除一些医疗用品（如气管

7、插管、中心静脉置管或胃管等）的重量。b.身长身长的测量更精确的反映瘦体重的情况不受体液状态的影响早产儿身长增长约0.8-1.1cm/wks每周测量一次c.头围在胎儿期、婴儿期和幼儿期，头围和脑发育有良好的相关性早产儿生后前3个月，平均增长0.5-1.0cm/wks一般每周测量一次，需要时可以增加测量的频率小脑畸形常提示脑发育不良头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水d.生长曲线用于观察、比较生长情况两种新生儿生长曲线图：宫内（胎儿）生长曲线图，宫外（生后）生长曲线图宫内生长曲线图：胎儿宫内生长情况宫外生长曲线图：早产儿生后的纵向生长情况；

8、反映临床的医疗和营养情况，而非实际的生长情况；不能代表早产儿理想的生长。2）实验室评估营养评估的重要组成部分为判断营养状态提供有价值的信息一般具有特异性一些技术因素和患儿医疗因素可能会影响生化指标结果分析结