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1、婴儿肺炎合并腹股沟疝48例临床分析婴儿肺炎合并腹股沟疝48例临床分析摘要目的:探讨婴儿肺炎合并腹股沟疝的临床特点,以便早期诊断和干预。方法:2006年10月〜2010年10月收治婴儿肺炎合并腹股沟疝48例,分析临床表现、辅助检查、治疗和预后。结果:48例患儿中,除肺炎表现外,呕吐10例,腹泻12例,腹胀26例,阵发性哭吵48例。48例患儿屮,46例手法复位治疗,2例手术治疗,均治愈出院。结论:婴儿肺炎患者住院期间,出现呕吐、腹泻、腹胀、哭闹,均应耐心、细致、反复的体格检查以及合理的辅助检查,有助于婴儿肺炎合并腹股
2、沟疝的早期诊断。关键词婴儿肺炎腹股沟疝腹股沟疝是小儿最常见的急腹症之一,但婴儿处于一个特殊的年龄段,无法自我表述自己的不适,查体欠合作,而儿内科医生对该病警惕度不够,婴儿肺炎合并腹股沟疝又常被其原发病所掩盖,为早期诊断带来困难。2006年10月〜2010年10月收治婴儿肺炎合并腹股沟疝48例,进行回顾性分析,总结如下。资料与方法本组患儿48例,男45例,女3例,男女比例15:1。年龄分布:36天〜2个月28例,〜4个月14例,〜6个月6例。入院至发现腹股沟疝时间:2〜3天38例,3~5天10例。早产儿34例,足月
3、儿14例。临床表现:除肺炎的发热、咳嗽、气喘、肺部X线平片改变外,呕吐10例,腹泻12例,腹胀26例,阵发性哭吵48例;显示腹股沟肿物48例,其中双侧12例,单侧36例;右侧32例,左侧16例。所有患儿均行腹部立位平片,均提示肠胀气,腹股沟区见充气肠管。诊断与治疗:经外科会诊后进一步确诊,46例患儿手法复位,2例手法复位失败予以手术治疗。结果48例患儿均未出现嵌顿疝、绞窄疝及肠管坏死,均痊愈出院。讨论腹股沟疝是儿童常见的急腹症之…,早期诊断、早期干预尤为重要。而婴儿年龄愈小,体检配合难度愈大,加上患儿原有的肺炎常
4、合并腹胀、呕吐、腹泻、红臀,入院初期的侵入性操作较多,患儿哭闹的几率亦增加,患儿哭闹常被误认为“腹泻”、“红臀”导致的“疼痛”所致,患儿剧烈咳嗽可增大腹压,使用化痰药物亦可使大便次数增多,让原有的消化道症状腹泻加重,诸多因素均可增大腹压,为腹股沟疝的发&创造了条件。半物学研究发现,腹股沟疝患者体内腱膜中胶原代谢紊乱,其主要氨基酸成分,耗脯氨基酸含量减少,腹直肌前鞘屮的成纤维细胞增生杲常,超微结构中含有不规则的微纤维,因而影响腹壁的强度[1];而有早产史的患者,此类患儿腹肌发育相对不完善,此亦
5、为该类小婴儿易发生腹股沟疝的原因之一。某些患儿体型肥胖,腹部脂肪厚,或疝块比较小时,使腹股沟肿物不易被发现而常被漏诊,从而为早发现该病增加了困难。所以对此类患儿:①耐心、细致、反复的体格检查:患儿哭闹初期,腹部查体不一定出现腹股沟肿物,往往患儿阵发性哭闹2〜3次后查体才能发现腹股沟肿物,一体型肥胖的4个月龄患儿,阵发性哭闹2~3次后,出现剧烈哭闹,查体口周发纣,腹部皮肤花纹,腹拒按,腹股沟区才发现肿物。对哭闹剧烈,不易用“饥饿”等原因解释的,需警惕腹股沟疝的发牛。②完善的辅助检查:腹部立位平片可及时了解有无肠梗阻
6、的发生。③小剂量镇静剂的应用:剧烈哭闹的患儿,腹部查体多不满意,给予小剂量镇静剂应用后,利于检查有无腹股沟疝的发生及有无嵌顿等情况。④及吋的外科会诊:腹股沟疝是急症,如不及吋处理,疝块可逐渐增大,该病又常可发生嵌顿和绞窄而威胁患者生命,幼儿的疝块,因组织菲薄常能透光,勿与鞘膜积液混淆。半岁以下婴幼儿可暂不手术,因为婴幼儿腹肌可随身体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能[1]o因此及时的外科会诊、恰当的外科处置,是减少嵌顿疝、绞窄疝发生的关键因素,可将该病对患儿的损害降到最低。参考文献1吴再德,吴
7、肇汉,主编•外科学•北京:人民卫生出版社,2004:407-413.
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