探讨外伤性血气胸患者的临床诊治体会

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1、探讨外伤性血气胸患者的临床诊治体会【摘要】目的：讨论外伤性血气胸的早期诊断和治疗方法。方法：回顾我院2010年12月至2012年12月收治的48例外伤性血气胸的诊治分析和总结。结果：48例外伤性血气胸患者急救治疗后，除3例合并多发伤死亡之外，均治愈出院。结论：创伤引起的血胸与气胸常同时存在。外伤性血气胸病情危重，变化多端，及时准确全面的诊断及处理合并伤是减少死广，提高救治效果的关键。【关键词】外伤性血气胸胸腔闭式引流术棵钛合金环抱器无论是穿透性或闭合性胸部创伤，创伤性气胸或血胸均常见，其发生率占胸伤住

2、院伤员的60%〜90%。由闭合伤引起者，常是由于骨折的肋骨锐端刺破血管或肺组织所致。但亦冇一些病例并无肋骨骨折，亦无穿透伤。我院2010年12月至2012年12月共救治48例外伤性血气胸患者，现将治疗诊治体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组48例屮，男性36例，女性12例，年龄最大64岁，最小14岁，平均32岁，20〜45岁占70%。1.2外伤原因及伤情车祸伤22例，高处坠落伤14例，锐器伤12例。单纯性血气胸未合并骨折、仓U伤性湿肺者14例，血气胸合并肋骨骨折36例，合并创伤性湿肺30例，胸

3、部外伤合并其他部位损伤26例，其中外伤致颅脑内出血者4例，合并腹部空腔或实质脏器损伤者6例，合并其他部位骨折9例。1.3治疗方法胸腔闭式引流术38例，其中单侧胸腔闭式引流术32例，双侧闭式引流6例。少量血气胸患者6例，保守治疗后好转，胸腔闭式引流术后胸引瓶引出较多血液开胸探查手术6例。非胸科合并伤由相关科室配合治疗。2结果治疗45例，复查胸部X线及CT均显示肺复胀良好，积液积气吸收，仅4例患者有胸膜粘连，肋膈角变钝，无明显肺功能受损。死亡3例，合并严重颅脑损伤及其他部位多出骨折致死。3讨论3.1岀血的

4、来源创伤性血胸是胸伤严重问题之一，可直接因出血而导致死亡。出血的来源有：（1）心脏或大血管出血，量多而猛，大多数伤员死于现场，仅少数得以后送救治。（2）肋间动、静脉和胸廓内动、静脉出血，因其来源于体循环，出血不易自然停止，常需开胸手术止血。（3）肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，仅为体循环的1/4〜1/5,且受压萎缩肺内通过的循环血量比正常时明显减少，这些都有利于自然止血。但靠近肺门部较大的血管出血，仍需手术止血。3.2病理生理(1)急性大量失血可引起血容量迅速减少，心输出量减低，产生失血性休克，严重时

5、可很快导致死亡。(2)大量积血可使肺脏受压萎陷，产生类似气胸的呼吸循坏功能障碍。(3)积血是细菌良好的培养基，如不及时排除，感染率甚高。(4)血液流入胸膜腔，由于膈肌、心脏及肺组织的活动而起着去纤维蛋白的作用，经3〜5h后，胸内积血的纤维蛋白可被脱出而失去凝固性。但如出血较快而且量多，去维维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固成为凝固性血胸。3.3临床表现取决于出血量和速度以及并发损伤的严重程度。(1)少量血胸。指胸腔积血＜500mL,伤员无明显症状和体征，仅X线检查时见到肋隔角变钝。(2)中量血胸。积血

6、〈1500mL,伤员可有内出血症状，面色苍白，呼吸困难，脉搏细弱，血压下降。伤员呼吸运动减弱，伤侧下胸部叩诊浊音，呼吸明显减弱，X线检查可见积血达肩胛角平面。(3)大量血胸。积血量＞1500mL,伤员有严重呼吸与循环紊乱症状,休克症状严重，体检可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满,气管往健侧移位，呼吸音明显减弱或消失。X线检查见胸腔积液超过肺门平面，甚至全血胸。3.4诊断除上述症状和体征外，如伤员情况允许，X线检查对明显血气胸及其程度，了解肺或其他内脏损伤及有无膈疝等均很有价值。超声波检查可

7、见液平段，对积血量、穿刺部位的选择均有帮助。胸腔穿刺抽出积血即可明确诊断。但在凝固性血胸时则不易抽出，或抽出量很少。除明确血胸的诊断外，还必须判明胸腔内出血是否停止，有下列情况应考虑为进行性出血:①伤员经抗休克处理不见好转，或情况暂时好转不久又恶化者。②胸腔穿刺抽出血液很快凝固，提示有活动性出血。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④Hb和红细胞进行性下降。⑤放置胸腔闭式引流，每小时引流量＞200mL,持续3h以上；流出血液色鲜红，其Hb及细胞计数与周围血液近似;或24h引流血液＞1OOOmL

8、o无论是闭合性或开放性胸部创伤，都应警惕迟发性血胸的发生，其原因可能系肺挫裂伤用及胸壁小血管损伤或肋骨骨折端继发出血，故对胸部伤在3周内应定期行胸部X线复查。胸腔内积血可引起屮度体温升高及白细胞增加，须与血胸继发感染鉴别。血胸若继发感染可有以下表现：①体温及白细胞明显增高，并伴有其他全身中毒症状。②将胸腔抽出液ImL,放于试管内，加自来水5mL,混合后放置3min,如为淡红色•且透明，表示抽出液无感染，如呈混浊或出现絮状物，则多已感染。③将抽之积血涂片检