桡骨远端骨折中医临床路径住院表

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1、梯（尺）骨下端骨折屮医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为挠（尺）骨下端骨折（ICDJO编码：S52.601）患者姓名：性别：年龄:住院号：入院口期：出院日期：标准住院日：《3（）天实际住院日：天时间年月H（第1天）年月1=1（第2天）年月日（第3・7天）主要诊疗工作□询问病史及体格检杳□制定诊疗Jj案□下达医嘱，开出各项检查单□完成入院记录、首次病程、上级医师查房等医疗文件□签署“麻醉知情同意书”（必要时）□完成必要理化检查并评估炳情□臂麻或局部麻醉（必要时）□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在透视下完成）□骨折复位后及时骨折复

2、位评佔如需要再次复位，由上级医师完成□与家属沟通，交代病情及注意事项□密切观察、防治并发症□完成上级医师查房记录□骨折复位后评估□向患者活或家属交代病情和治疗注意事项□观察肢体肿胀情况，观察外固定情况，患肢远端感觉运动情况等作出相应处理□外固定调整（必要时）□据病情使用相关物理治疗□相关科室会诊与治疗（必要时）□肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节功能锻炼□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及吋调整治疗方案□中药内服□屮药外敷□观察肢体肿胀情况，观察外固定情况，患肢远端感觉运动情况等作岀相应处理□外固定调整（必要时）□应

3、用外固定器□肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节功能锻炼重长期医嘱长期医嘱长期医嘱点□骨科护理常规□骨科护理常规□骨科护理常规医□分级护理□分级护理□分级护理嘱□饮食调摄□饮食调摄□饮食调摄□辨证施治□辨证施治□辨证施治□中成药辩证口服□屮成药辩证口服□屮成药辩证口服□屮药辩证外治□屮药辩证外治□中药辩证外治□输液活血化瘀消肿□输液活血化瘀消肿□输液活血化瘀消肿□据内科会诊意见行□物理治疗□物理治疗内科治疗临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查临时医嘱临时医嘱：□血常规+C反应蛋□调整夹板外固定白□大便常规□小便常规□出凝血

4、时间□胸部透视或胸部X线片□生化1□心电图检查□B超□乙肝、丙肝、梅毒、艾滋□X线片、CT□骨密度检查（必要时）□麻醉下行复位治疗□复查X线片（必要时）（必要时）康复训练医嘱及内容10分钟指导患者主动训练医嘱:□运动疗法(QD)□康复评定□FI常生活能力评定内容：□康复治疗师进行相关评定(疼痛评定、神经损伤评定、腕关节评泄、ADL评泄、手功能评定)□制定康复计划(1、体位摆放2、肿胀、疼痛处理3、手功能训练)□抓握训练(橡皮等)□伸指训练□对指训练□肘屈伸训练□肩屈伸收展训练20分钟被动活动患肢医嘱:□运动疗法(BID)□关节松

5、动训练(BID)□作业疗法(BID)□冰敷□蜡疗□关节粘连传统松解术(一周二次)□手功能训练(BID)内容：□肩关节牵伸、松动□肘关节牵伸、松动□指间关节牵伸、松动□腕关节轻度松动训练□手功能精细活动训练□抓握训练40分钟大范围主被动活动患肢医嘱:□运动疗法(BID)□关节松动训练(BID)□作业疗法(BID)□冰敷□蜡疗□关节粘连传统松解术(一周三次)□手功能训练(BID)内容：□肩关节大范围□肘关节大范围松解□指间关节大范圉松解□腕关节轻度松解□腕关节屈伸尺梯偏主动活动□手指抓握伸展训练护理工作□入院介绍(病房环境、设施)□

6、入院健康教育□入院护理评估□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操作(必要时)□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□观察患者制动情况及护理□观察患者病情变化并及时报告医师□心理与生理护理□指导患者功能锻炼□按更嘱进行治疗□中医情志疏导、健康建议与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□心理与生理护理□指导患者功能锻炼□预防卧床并发症，行防褥疮及防坠床护理□按更嘱进行治疗□中医情志疏导、健康建议与生活护理□观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理□心理与生理护理□指导患者功能

7、锻炼□预防卧床并发症，行防褥疮及防坠床护□夜间巡视病情变异记无□有口，原因：无□有□,原因：无□有口，原因：录护±签字医生签字时间年丿J日（第8-15）年丿」li（第16-21天）年月日（第22-29天）主要诊疗工作□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□中药内服□中药外敷□观察肢体肿胀情况，观察外固定情况，患肢远端感觉运动情况等作出相应处理□外固定调整（必要时）□应用外固定器□肩关节、肘关节、掌指关节、指1'可关节功能锻炼、肌力训练□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□中药内服

8、□中药外敷□观察肢体肿胀情况，观察外固定情况，患肢远端感觉运动情况等作出相应处理□外固定调整（必要时）□应用外固定器□肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节功能锻炼、、肌力训练□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□屮药内服□中药外敷