气性坏疽的诊断和治疗

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1、气性坏疽的诊断和治疗【关键词】气性坏疽诊断治疗气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的…种严重急性特异性感染。梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。一临床表现气性坏疽潜伏期可短至6~8小时，但一般为1〜4Ho1•局部表现患者口觉患部沉重，有包扎过紧感，突然岀现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，

2、并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。2•全身症状早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快（100〜120次/分）、呼吸急促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、请妄和昏迷。二诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以要尽早做出诊断。诊断主要依据临床表现、伤

3、口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速增快，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但须一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。三治疗气性坏疽发展迅速，如不及时处理。患者常丧失肢体，甚至死亡,故一旦确诊，应立即积极治疗。1.紧急手术处理(1)手术处理原则在抢救严重休克或其他

4、严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5go手术应采用全身麻醉，不用止血带。术屮注意给氧，继续输血、输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高镒酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每H更换敷料数次。(1)考虑截肢的情况①伤肢各层组织均已受累且发展迅速。②肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损

5、伤。③经清创处理感染仍不能控制。有严重毒血症者，截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。1.高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生a毒素，一般在3日内进行7次治疗，每次治疗2小时。间隔6~8小吋治疗1次。其中第1H做3次，第2、3H各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不做广泛的清创或切除至健康组织。根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方

6、法。不少患肢的功能可得以保留。凡能完成最初48小时内5次高压氧治疗的患者，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备。野战条件下难于应用。3.抗生素应用大剂量使用青霉素(1000万U/d)和四环素(2g/d),可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，l・5〜l・8g/d,静脉滴注。4.全身支持疗法全身支持疗法包括少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。5.气性坏疽抗毒血清应

7、用气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使患者发生过敏反应的危险，现已很少应用。四预防1.彻底清创彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时,在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时进行彻底的清创术。战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不做缝合。2•伤口的处理对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高猛酸

8、钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤UO1•青霉素和四环素族抗生素青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用，但不能代替清创术。1•患者隔离患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1小时以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁,以防交又感染。参考文献[1]田瑶，郭立斌，卜湘君・9例早期诊断气性坏疽