女性膀胱颈硬化症的超声诊断

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1、女性膀胱颈硕化症的超声诊断作者：姜凡蒋云仙单位：安徽医科大学附属医院，安徽合肥230022关键词：膀胱疾病；硬化［中图分类号］R694［文献标识码］A［文章编号31008-1062(2000)06-0445-02Ultrasounddiagnosisoffemalecystauchenscleroma.JIANGFan,JIANGYun-xian(DepartmentofU1trasound,theAffi1iatedHospitaiofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,Chi

2、na)女性膀胱颈硬化症又称女性前列腺病，是女性下尿路少见疾病。临床主要依据尿流动力学测定、内腔镜检查明确诊断，二维超声是一种简便易行无创伤的检查手段，现将观察结果报告如21资料与方法34例女性患者，年龄34〜90岁，平均55岁。主诉尿频、尿痛、尿线变细不畅，有排尿不尽感，病程2月~30年。使用Toshiba-240型超声诊断仪，探头频率3.5MHz,凸阵。受检者膀胱容量200〜400ml,其中3例因尿潴留，膀胱容量大于500ml。患者取平卧位，下腹部涂以屮性耦合剂，对膀胱区进行全面扫查。观察膀胱内壁回声，尿道内口

3、前后唇的形态及回声，纵切面在距尿道内口约1・0cm处测尿道前后径，排尿后测残余尿量。34例中，有15例行尿流动力学检杳，6例膀胱镜检杳，其中2例既往行膀胱镜下电切后唇术，1例冰道扩张术后症状再发。2结果2.1膀胱镜、尿流动力学检查结果6例膀胱镜记录：膀胱镜经膀胱颈部时困难，颈部粘膜苍白水肿，呈毛刺样或滤泡样增生，两侧明显隆起，颈后唇突起似堤坝状，其屮2例膀胱壁上冇小梁增生，并有憩室。15例尿流动力学检查，有13例最大尿流率MFR小于25ml/s,其中9例最大尿流率小于15ml/so2.2经膀胱镜、尿流动力学检查确

4、定的12例膀胱颈硬化症的声像图表现耻骨联合上纵切面显示乐道内口，颈部前、后唇増厚，并向膀胱内隆起。以前唇肥厚为主呈“虎钳”状叫以后唇肥厚为主呈“堤坝”状；前后唇均明显肥厚者呈“江豚尾”状。部分病程较长者，肥厚的前后唇常回声不均，表面呈斑片状回声增强，显示僵硬感，尤以而唇明显，与床道上段构成男性而列腺样图像。膀胱三角区增大，内壁不同程度增厚。尿道上段前后径不同程度增宽,11例所测廉道上段前后径大于1.4cm,最宽达1.7cm。3例病程较长者显示膀胱粘膜而粗糙，有小梁小房，2例伴有憩室。残余尿量测定均大于50ml,其

5、中3例大于500mlo图1前唇增厚为主，呈“虎钳”状，箭头所指，标尺之间为尿道上段前后径。图2后唇增厚为主呈“堤坝”状，小箭头所指，膀胱内壁小梁小房形成，大箭头所指。图3前后唇丿J巴厚呈“江豚尾”状，伴有膀胱憩室。3讨论女性膀胱颈硕化症是女性下尿路梗阻的重要内容2—，其病因可为先天性和后天性两种。先天性膀胱颈硬化可能是由于泌尿生殖系在胚胎期的发育障碍叫颈部平滑肌肥厚，括约肌开放障碍所致。也有学者认为膀胱颈部周围粘膜炎症,并有绒毛膜增生和粘膜下层纤维化，这种炎症硕化延伸至整个尿道周围粘膜鞘,从而损害膀胱颈部的弹性。

6、这类病人发病年龄一般较轻，且多见于男性患者。后天性膀胱颈硕化多见丁•中老年妇女⑶，长期慢性炎症刺激，使颈部粘膜、粘膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩，并且屮老年妇女由于体内雌激素水平下降，平衡失调而致尿道周围前列腺的同基腺体增生，造成膀胱颈部前后唇呈肥厚图像，斑片状冋声增强，尿道上段前后径明显增宽。此外，女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原经阴道杆菌分解为乳酸，从而抑制其它细胞生长，当雌激素活性降低或消失时，局部抵抗力下降，容易发生老年性阴道炎，从而继发丿求道膀胱炎症，进一步加重膀胱颈梗阻。文献报道，正常

7、女性尿道上段前后径因年龄不同，而有差别，一般随年龄增长，测值增大，但均在1・1cm以下⑷•役木组病例中，仅1例已行膀胱镜下电切后唇术后复发者，尿道上段前后径为1.1cm,其余测值均在1.4cm以上，与正常值有明显差异。rtr丁病程长短不一，颈部病理变化程度不同，所造成的膀胱颈部梗阻程度有所不同，但一般膀胱颈硬化的患者残余尿量都较多，经抗炎治疗后症状不缓解。长期尿潴留，膀胱壁代偿性增厚，出现小梁小房，甚至憩室，而膀胱壁增厚加重了颈部梗阻，可造成输丿求管膀胱壁内段的狭窄，继而引发不同程度的肾积水。膀胱初始容量可以影响

8、检查的准确性，过度充盈，尿道内口位置低显示不良，R可造成膀胱残余尿量测值偏人其多⑹。充盈不良，膀胱粘膜皱缩，可造成颈部肥厚假阳性图像和残余尿量测值偏小。尿流动力学通过测量单位时间内口尿道外口排出尿量，來反映下尿路贮尿,排丿求功能的一般水平，所需提取分析的参数较多，并且女性下尿道的解剖特点,操作较不方便。膀胱镜对该病有决定性诊断价值，但因有创伤性，患者不易接受。二维超声简便