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1、梁贻俊胃痛临床经验胃腑以通为用,以降为顺,治当理气通降胃为六腑z—,主受纳、腐熟水谷,胃腑宜空,胃气宜降。因各种原因导致胃腑壅滞、胃气失降上逆,均可致胃皖部饱满、不思饮食、暧气、呃逆、恶心欲吐、大便不通等。中医认为此属胃气当降不降,浊气与秽浊之物返逆所致。《医学传真?心腹痛》:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使Z上行,中结者使Z旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通……若必以泻下为通,则妄矣。”故治疗宜通降胃气,疏其壅塞,消英郁滞,承胃腑下降之性推陈出新,导引食滞下降,给邪以出路。理气降逆确可促进胃肠蠕动,推动食物下行,胃气舒则无胀满,胃气
2、降则不呃逆恶心,胃气通则能纳食化谷,腑气顺,大便通,胃痛解。梁师针对不同证型,通降之法有异:食管下段病变为主者,多表现为胃上月完胀痛,如堵如塞,呃逆吞酸,重则呕吐,治用半夏泻心汤加减,取其辛开苦降,去大枣壅滞,并加用和胃降逆之品,方药:半夏log,黄连6〜10g,黄苓6~10g,炮姜3~6g,瓜篓10〜20g,旋覆花10~15g,代赭石10〜20g,槟榔10〜15g,青皮10~15g,香附10〜15g,郁金6〜10g,石斛10~20go胃内病变为主者,多表现为胃、中下皖疼痛、胀满等,治用平胃散合二陈汤加减,除湿散满,理气降浊,方药:苍术10〜15g,厚朴10~20g,陈皮10~15g,半
3、夏10g,茯苓15~30g,紫苏梗10~20g,枳壳10g,炒莱腹子10〜15g,香附6〜10g,鸡内金10~20go若胃内痰浊互结,瘀而化热者,可见口苦而干,脫闷烧心,苔黄便秘等,加用小陷胸汤(黄连、瓜篓、半夏)以清热化痰浊、开结。另外,胃与大肠均为阳明经所属,胃失和降,常致大肠传导失职,食物糟粕、秽浊Z物留滞大肠,壅塞不通;反之,大肠瘀塞,浊气上逆,更影响胃气和降,故治宜通阳明腑气,则胃气易降,胃滞易化。梁师対胃痛兼肠热便秘之人,多选加厚朴、枳实、槟榔、大黄等,而对肠燥便秘者,多选加牛地黄、玄参、当归等,每可提高疗效。典型案例患者,男,23岁。胃脫部疼痛胀满。如物阻塞,痛窜后背及腹部
4、,进食10分钟后即呃逆、吞酸,重则呕吐,苔薄黄腻,脉沉细弦。治以半夏泻心汤加减(半夏、旋覆花各15g,黄苓、黄连各8g,党参、槟榔、桔梗、延胡索、香附、郁金各10g,炮姜、大黄各6g)。辛开苦降,理气降逆。服药7剂后胃皖部痛满显减,呃逆吞酸已止。上方加减治疗近1个月,症愈停药。胃病易滞。治当化滞疏壅慢性胃痛,迁延口久,每致胃功能紊乱,食积内停,湿浊内生,阻碍气机,乱其升降,多致胃痛不食,口干黏腻,大便不爽。积滞不除,胃痛难复。治宜燥湿消积,行气导滞。燥湿除滞可清洁胃腑,与理气通降法合用,可促进胃肠蠕动、传导、运化功能。梁师常用平胃散合二陈汤加化湿消导之品,方药:苍术10〜20g,厚朴10
5、〜20g,陈皮10〜15g,半夏10g,茯苓20〜30g,蕾香10〜15g,佩兰10〜20g,豆蔻(口蔻仁)10〜20g,鸡内金10〜20g,焦山楂10〜15g,炒谷麦芽各10go久病入络,久痛生瘀,胃痛久而不愈者,加延胡索、郁金等活血止痛。治胃须注意疏肝、理脾肝气疏达,有助于胃气和降,各种原因导致肝气郁结,可横逆克土犯胃,致土壅木郁,胃气阻滞,诱发或加剧胃痛。慢性胃痛患者每因情绪波动导致病情反复或加重,表现以胃胶胀痛为主,窜及两胁;重则肝郁化火灼胃,导致胃内灼热、烧心口苦,便秘憑赤等,故治胃必同治肝,肝胃并治,即疏肝和胃、行气止痛,以柴胡疏肝散为主:柴胡6〜10g,枳壳10〜12g,白
6、芍10~20g,半夏10g,川夸6g,香附10〜15g,郁金10~15g,木香6〜10g,砂仁6〜10g,白及6~10go肝火胃热则疏肝泄热,和胃止痛,药用上方加延胡索10〜12g,川楝子10〜15g,赤芍10〜20g,黄连6〜10go治胃尚应调其兼症恶心、呕吐多为胃气不降而上逆所致,根据病性不同,加减选药各异。若呕吐不渴,用小半夏汤和胃止呕;若反胃而噎,心下痞硕,加用旋覆花、代赭石、党参,扶正益胃降逆;若胃虚有热Z呃逆、呕吐,加用橘皮、竹茹以清泄胃热、降逆止呕。对胃痛吞酸明显者,兼有气滞血瘀可加锻瓦楞子;有胃、十二指肠溃疡者加海螺虫肖;有胃热伤阴时加牡蛎;肝火犯胃,胃屮灼热疼痛,嘈朵不
7、适,烧心吞酸者,加黄连或左金丸。另外,梁师还常用白及收敛止血,保护胃黏膜,敛溃止痛,重者予藕粉调云南白药1〜2g,药间空腹或睡前服用,此对食管、胃黏膜糜烂及溃疡病患者甚佳。