梁贻俊胃痛临床经验

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1、梁贻俊胃痛临床经验胃腑以通为用，以降为顺，治当理气通降胃为六腑z—,主受纳、腐熟水谷，胃腑宜空，胃气宜降。因各种原因导致胃腑壅滞、胃气失降上逆，均可致胃皖部饱满、不思饮食、暧气、呃逆、恶心欲吐、大便不通等。中医认为此属胃气当降不降，浊气与秽浊之物返逆所致。《医学传真?心腹痛》：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同,调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使Z上行，中结者使Z旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通……若必以泻下为通，则妄矣。”故治疗宜通降胃气，疏其壅塞，消英郁滞，承胃腑下降之性推陈出新，导引食滞下降，给邪以出路。理气降逆确可促进胃肠蠕动，推动食物下行，胃气舒则无胀满，胃气

2、降则不呃逆恶心，胃气通则能纳食化谷，腑气顺，大便通，胃痛解。梁师针对不同证型，通降之法有异：食管下段病变为主者，多表现为胃上月完胀痛，如堵如塞，呃逆吞酸，重则呕吐，治用半夏泻心汤加减，取其辛开苦降，去大枣壅滞，并加用和胃降逆之品，方药：半夏log,黄连6〜10g,黄苓6~10g,炮姜3~6g,瓜篓10〜20g,旋覆花10~15g,代赭石10〜20g,槟榔10〜15g,青皮10~15g,香附10〜15g,郁金6〜10g,石斛10~20go胃内病变为主者，多表现为胃、中下皖疼痛、胀满等，治用平胃散合二陈汤加减，除湿散满，理气降浊，方药：苍术10〜15g,厚朴10~20g,陈皮10~15g,半

3、夏10g,茯苓15~30g,紫苏梗10~20g,枳壳10g,炒莱腹子10〜15g,香附6〜10g,鸡内金10~20go若胃内痰浊互结，瘀而化热者，可见口苦而干，脫闷烧心，苔黄便秘等，加用小陷胸汤（黄连、瓜篓、半夏）以清热化痰浊、开结。另外，胃与大肠均为阳明经所属，胃失和降，常致大肠传导失职，食物糟粕、秽浊Z物留滞大肠,壅塞不通；反之，大肠瘀塞，浊气上逆，更影响胃气和降，故治宜通阳明腑气，则胃气易降，胃滞易化。梁师対胃痛兼肠热便秘之人，多选加厚朴、枳实、槟榔、大黄等，而对肠燥便秘者，多选加牛地黄、玄参、当归等，每可提高疗效。典型案例患者，男，23岁。胃脫部疼痛胀满。如物阻塞，痛窜后背及腹部

4、，进食10分钟后即呃逆、吞酸，重则呕吐，苔薄黄腻，脉沉细弦。治以半夏泻心汤加减（半夏、旋覆花各15g,黄苓、黄连各8g,党参、槟榔、桔梗、延胡索、香附、郁金各10g,炮姜、大黄各6g）。辛开苦降，理气降逆。服药7剂后胃皖部痛满显减，呃逆吞酸已止。上方加减治疗近1个月，症愈停药。胃病易滞。治当化滞疏壅慢性胃痛，迁延口久，每致胃功能紊乱，食积内停，湿浊内生，阻碍气机，乱其升降，多致胃痛不食，口干黏腻，大便不爽。积滞不除，胃痛难复。治宜燥湿消积，行气导滞。燥湿除滞可清洁胃腑，与理气通降法合用，可促进胃肠蠕动、传导、运化功能。梁师常用平胃散合二陈汤加化湿消导之品,方药：苍术10〜20g,厚朴10

5、〜20g,陈皮10〜15g,半夏10g,茯苓20〜30g,蕾香10〜15g,佩兰10〜20g,豆蔻（口蔻仁）10〜20g,鸡内金10〜20g,焦山楂10〜15g,炒谷麦芽各10go久病入络，久痛生瘀,胃痛久而不愈者，加延胡索、郁金等活血止痛。治胃须注意疏肝、理脾肝气疏达，有助于胃气和降，各种原因导致肝气郁结，可横逆克土犯胃，致土壅木郁，胃气阻滞，诱发或加剧胃痛。慢性胃痛患者每因情绪波动导致病情反复或加重，表现以胃胶胀痛为主，窜及两胁；重则肝郁化火灼胃，导致胃内灼热、烧心口苦，便秘憑赤等，故治胃必同治肝，肝胃并治，即疏肝和胃、行气止痛，以柴胡疏肝散为主：柴胡6〜10g,枳壳10〜12g,白

6、芍10~20g,半夏10g,川夸6g,香附10〜15g,郁金10~15g,木香6〜10g,砂仁6〜10g,白及6~10go肝火胃热则疏肝泄热，和胃止痛，药用上方加延胡索10〜12g,川楝子10〜15g,赤芍10〜20g,黄连6〜10go治胃尚应调其兼症恶心、呕吐多为胃气不降而上逆所致，根据病性不同，加减选药各异。若呕吐不渴，用小半夏汤和胃止呕；若反胃而噎，心下痞硕，加用旋覆花、代赭石、党参，扶正益胃降逆；若胃虚有热Z呃逆、呕吐，加用橘皮、竹茹以清泄胃热、降逆止呕。对胃痛吞酸明显者，兼有气滞血瘀可加锻瓦楞子；有胃、十二指肠溃疡者加海螺虫肖；有胃热伤阴时加牡蛎；肝火犯胃，胃屮灼热疼痛，嘈朵不

7、适，烧心吞酸者，加黄连或左金丸。另外，梁师还常用白及收敛止血，保护胃黏膜，敛溃止痛，重者予藕粉调云南白药1〜2g,药间空腹或睡前服用，此对食管、胃黏膜糜烂及溃疡病患者甚佳。