基本、病房、治疗室工作标准

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1、医院感染管理工作标准基本标准一、工作人员执行医院感染管理办法、消毒技术规范、手卫生规范、隔离技术规范、医疗废物管理办法等到法律、法规。1、上班穿工作衣，工作服每周更换，污染时随时更换，2、不穿工作服入食堂、至医院外，上班不戴手镯、手链、戒子。3、根据暴露风险选择个人防护用品，外科手术不涂指甲、静脉配药不化装4、工作人员熟悉职业暴露知识、防护措施，报告程序、处理制度、应急预防案掌握无菌技术操作5、工作人员掌握各种感染性疾病隔离措施6、科室个人防护用品配备7、熟悉感染聚集、暴发、流行的控制措施。8、熟悉感染暴发、流行的应急预案、报告程序。二、组织

2、管理1、有感染管理组织，成立医院感染管理委员会、分管部门为业务处，临床成立感染管理领导小组2、感染管理组织职责明确3、各机构成员熟悉职责4、按职责开展活动5、领导小组：每周不少于一次质量检查：有汇报（科室例会上向全科人员）、整改、评价记录，对感染管理综合检查查出的问题：有汇报（科室例会上向全科人员）、整改、评价记录6、业务处活动每月次7、业务处活动每月次三、培训教育1、参加全院组织的培训，除值班者外全体人员参加，未参加人员迸行了补学有记录有记录，参学率100%2、按感染科要求完成学习有记录3、根据科室特点每月学习有记录5、参加全院统一考试，8

3、0分合格，参考率100%,合格率100%6、新上岗人员参加院内培训不少于3小时，有培训考试记录，参加科室培训不少于5小时7、兼职人员参加市以上组织的学习每年不少于16小时四.感染监测1、发现感染病例后于24小时内填写报告表、向业务处报告及时2、科室有感染病例登记本3、有疑似感染病例讨论本4、感染病例漏报率＜20%5、体温＞38度在病程中有记录6、综合性监测、目标性监测资料完整7、抗生素使用：合理使用率＞50%8、环境卫生学监测⑴、重点部门每季度治疗室空气、物面、工作人员手卫生监测有记录⑵、使用中的消毒液每季度一次监测有记录(3)、遇感染暴发随

4、时监测⑷环境卫生学监测不合格有整改措施，整改后重新监测至监测合格5、科室紫外线监测有时间累计监测、半年一次强度监测有记录6、使用中的氯剂每天监测7、戊二配醛使用口腔科每周监测、胃镜室每天监测、手术室使用前监测有记录8、消毒供应室灭菌包每包化学监测，每锅作BD试验、每周生物监测，植入器械须作生物监测。病房的医院感染管理工作标准1、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中；特别感染病人单独安置；2、同类感染病人每室不超过4人；普通病床张数单排不过3张，双排不过6张。3、病房内物品每天用清水擦拭2次，病室内应定时通风换气，

5、必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。4、地面、物面遇一般病原菌污染时用250—500mg/L有效氯液消毒；墙面污染时，消毒高度为2-2.5米5、地面遇烈性传染病污染时（如霍乱）用1000—2000mg/L有效氯液消毒30分钟以上；墙面污染时，消毒高度为2-2.5米6、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次；枕芯、棉褥、床垫定期消毒；被血液、体液污染时，及时更换；7、禁止在病房、走廊清点更换下来衣物；病房换下的衣物用3个污衣袋盛装,一般污染、明显污染、工作人员衣物分别盛装，密闭入洗衣房至清洗。8、病床应湿式清扫，一床一套（

6、巾），床头柜应一桌一抹布，用后一般情况用250—500mg/L有效氯液消毒9、病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。10、弯盘、治疗碗等使用后入密闭箱由供应室回收11、体温计等用后用由临床科室用500mg/L有效氯液消毒处理。12、听诊器在清洁的基础上用酒精消毒；监护仪器设备、血压计袖戴保持淸洁，每周更换一次，遇污染时随时更换。13、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。14、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。15、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。当地面被血

7、液、体液、排泄物污染时：用1000mg/L有效氯液消毒30分钟拖布拖吸拖布用500mg/L有效氯液消毒浸泡30分钟清水冲洗-一悬挂晾干16、传染病区使用后的拖布：用1000mg/L有效氯液消毒30分钟清水清洗拖布-一拖布用500mg/L有效氯液消毒浸泡30分钟-一悬挂晾干17、生活垃圾置塑料袋内，封闭运送。医疗垃圾固定位置存放18、在建筑物的远端设隔离病房，(1、严格执行各病种隔离措施。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒;；(2、病人用过的医疗器械、用品等均应入密闭箱，注明隔离标志，由供应室集中处理。(4、空气、物体表面及地面应

8、每天二次常规消毒。(5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放入污水处理系统；固体污物应入医疗垃圾。(6、严格陪住探视制度。尽量不要陪住，陪住者者离