桂枝茯苓胶囊配合药物流产的临床观察

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桂枝茯苓胶囊配介药物流产的临床观察【关键词】桂枝茯苓胶囊；药物流产；临床观察［摘要］FI的探讨桂枝茯苓胶囊配合药物流产的临床疗效。方法将选择药物流产的早孕者随机分为两组，对照纽•和试验组各15（）例，对照纽•给予米菲司酮+米索前列醇；而试验组给予米非司酮+桂枝茯苓胶囊+米索前列醇。观察两组胚囊排出时间，胚囊排出前阴道流血虽,胚囊排出后阴道流血量、流血吋间、清宫率及转经吋间。结果打对照组比较，试验组胚囊排出时间短，胚囊排出后阴道流血量少，阴道流血时间短，清宫率低，且服药期间腹痛反应轻，差异有显著性（P＜0.05）o而在胚囊排出前阴道流血量及药流后转经时间方面，试验组与对照纟R无显著差异（P＞（）.（）5）。结论桂枝茯苓胶囊配合药物流产是经济、安全、有效的终止早孕的方法。［关键词］桂枝茯苓胶囊；药物流产；临床观察米非司酮和米索前列醇两者配伍用于抗早孕是目前临床效果较好、应用广泛的抗早孕药物,但存在药物诱导流产后阴道出血多、时间延长等副作用。为了减少以上副作用的发牛，缩短阴道出血时间、提高完全流产率，木研究对药物流产的妇女予桂枝茯苓胶囊配合服用，取得较明显的效果，现总结如下。1对象与方法1」研究对象随机选择2004年6月〜2005年5月门诊就诊的符合下列条件的300例妇女作为研究对象：既往身体健康，年龄1435周岁，停经＜49d,经妇科检查、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及B超确诊为正常宫内妊娠，未用馆体类激素及宫内节育器，无烟酒嗜好，无使用米非司酮、米索前列醇及桂枝茯苓胶囊的禁忌证，B愿要求终上妊娠和接受用药。1.2研究方法1.2.1药物米非司酮（25mg?片・1）由北京第三制药厂生产,米索前列醇（200卩£?片・1）由英国西尔公司生产，桂枝茯苓胶囊（0.31g?片・1）由连云港康缘药业股份有限公司生产。122分组按随机数字表将研究对象随机分为两组，对照组（米非司酮+米索询列醇）150例，试验组（米非司酮+桂枝茯苓胶囊+米索前列醇）150例。对照组常规口服米非司酮片：第］、2X8：00及16：00分别空腹口服25mg,第3天6：00空腹口服50mg；第3天8：00來院含服米索前列醇片600ugo试验组米非司酮及米索前列醇用法同对照组，并于川药第1天服用首剂米非司酮片开始加服桂枝茯苓胶囊3粒，每日3次，持续至孕囊排出（包括自行排岀和清宫）示5d。两纟ft患者均于孕囊排出后服用罗红霉素（每次（）.15g,3次?d-l）及产复康（每次1包，3次?d-l）01.2.3观察与随访两组妇女均于用药第3天8：00来院服用米索前列醇后留院观察8h,并记录孕囊排出时间（以服米索前列醇时为“0”点记时）、排出物、阴道出血情况及约物副作用；若8h孕囊仍未排出，或孕囊排岀后阴道出血量多（出血多于平索月经量）者，为避免患者离院后因观察不周而岀现不良结局，建议立即行清宫术。于孕囊排出示第1、2周及第1次月经复潮时回院随访，登记阴道出血情况、出血时限、转经时间并复查盆腔B超；随访期间对阴道大出血（出血多丁月经量的2倍）或出血淋漓不尽持续14d及B超提示有宫腔残留物者行清宫术。1.3统计学方法采用SAS8.（）软件行t检验及x2检验,P＜（）.（）5为具有统计学差异。2结果2.1两组临床特征比较 两组年龄、身高、体重、妊娠时间、孕次及产次均无显著性差界（P＞0.05）,见表1。表1两组临床特征的比较2.2两组胚囊排出时间比较试验组及対照组所有病例在服用米索前列醇F1（药物流产笫3天）无失访，药物流产后胚囊白行排出者分别失访4例及7例。试验纽和对照组孕囊白行排出率分别为95.3%（143/150）和90.0%（135/150）,两组孕囊排出时间及排出率比较均有显著性差异（PV0.05）,见表2。表2两组胚囊排出情况2.3两组孕囊排出前阴道流血量比较阴道出血量与平素月经量最多口的月经量比较，较多者为阴道出血量多，较少者为阴道出血量少，相同者为阴道出血量中。试验组阴道流血量少、中、多者分别为58、88和4例；而对照组分别为49、72和9例,两组比较无显著性差异（x2=2.866,P>0.05）。2.4两组孕囊排出后流血吋间、药物流产后清宫率及转经时间比较试验组孕囊排出后流血量、流血吋间、药物流产后清宫率显著低丁对照组（PV0.05）,而转经时间试验组有缩短趋势，但与对照组无显著性差界（P>0.05）,见表3。2.5两组药物副作用比较药物流产的主要副作用包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。两组患者均可耐受，无严重副反应发生。试验表3两组胚囊自行排出后随访结來*阴道流血量与平素月经量相比：多于平索月经量者为多，少于平素月经量者为少，等同于平素月经量者为中组和对照组副反应发生率分别为45.33%（68/150例）和43.33%（65/150例），无显著性差异（x2=0122,P>0.05）。主诉腹痛明显者发生率分别为667%（10/150例）和14.67%（22/150例），对照组显著高于试验组（x2=5.037,PV0.05）。3讨论米非司酮通过与孕激素受体（PR）竞争性结合抑制孕酮的活性作用，配伍米索前列醇作为抗早孕药物己广泛用于临床。然而米非司酮对子宫内膜雌、孕激素受体比值的影响导致子宫内膜修复障碍，阴道出血时间、出血量增加［1］。此类阴道出血中医属“恶露不绝”、“流产后出血”范畴。主耍病机为瘀阻子宫（血瘀证）、气血两虚、湿热壅滞等证，其中血瘀证最为常见，药物流产后损伤冲任子宫，或宫腔内组织残留，瘀阻子宫，使血不归经而妄行［2］。桂枝茯苓胶囊源于汉代张仲景《金匮要略?妇人妊娠病篇》，用于治疗子宫及附件炎症、痛经等妇科病，疗效显苦。方屮桂枝温经通阳，促进血脉运行而散瘀为君；芍药养肝和营，缓急止痛，活血化瘀消为臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀为佐；茯苓健脾益气、宁心安脾，与桂枝同用，通阳开结为使，诸药合用，共奏活血化瘀、消散结Z效。本研究结果提示，桂枝茯苓胶囊配合药物流产，孕囊排出时间缩短，孕囊自行排出率明显增加，但并不增加孕囊排出前阴道出血量，与其他学者报道［3］类似。研究证实，桂枝茯苓胶囊具有活血化瘀、收缩子宫、抗炎镇痛等功效，能有效解除变性的绒毛及蜕膜少子宫壁的粘连，使种植的孕囊和残留的绒毛、蜕膜排出体外，起到药物清宫的作用，避免清宫术的痛苦、损伤及副作用［45］。此外，有研究提示桂枝茯苓胶囊可能兼有LHRH类似物及弱抗雌激素的特征［6］,从而干扰黄体生成素（LH）的分泌，影响雌激素/孕激素内分泌平衡，协同米非司酮抑制绒毛和蜕膜分泌激素的作用，而达到抗早孕效果。本研究显示，药物流产后辅以桂枝茯苓胶囊町明显减少阴道出血量和出血吋间，转经吋间也有缩用的趋势（差界无显著性，P>0.05）o试验组临床副反应的发牛率较对照组无明显增加，但能明显减轻患者的腹痛症状。这与桂枝茯苓胶囊松弛平滑肌而镇痛的作用有关［6］。本研究提示药物流产前及流产示均可使用桂枝茯苓胶囊，提高临床疗效同时也可减轻副作用，因此桂枝茯苓胶熨配合药物流产是经济、安全、冇效的终止早孕的方法。［参考文献］［1］邱晓燕，豫增，李人金，等.米非司酗抗早孕后出血与宫腔组织学观察［J］.生殖与避 孕,1997,17(2):8285.[2]张玉珍•中医妇科学[M]・北京:中国中医出版社,2002:352354.[3]唐云炳.桂枝茯苓胶囊配合药物流产疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(2):198.[4]郝存爱，孙瑛，李平平.桂枝茯苓胶囊配合米非司酮等终止9周〜14周妊娠临床观察[J].长治医学院学报,2004,18(2):137138.[5]杨晓霜，施谊萍.桂枝茯苓胶囊在计划生育术后的应用[J]•上海中医药杂志,2001,3(1):28.[6]板木忍.桂枝茯苓胶丸对大鼠性腺的影响[J].国外医学中药分册,1998,1(X4):4546.(1•南京医科人学友谊医院妇科，江苏南京210029；2.宁夏自治区第三人民医院妇产科，宁夏银川750011;3.东南大学附属中大医院妇产科,江苏南京210009)作者：张丽，李鲍，沈杨