妇科临床技能训练要点

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1、五十八分段诊刮一、适应证1、子宫异常出血，需耍证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。2、对功血或不全流产，做诊刮即可诊断，又有治疗作用。3、不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。4、闭经，如疑冇子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。5、宫外孕的辅助诊断。二、禁忌症未婚（特殊需要时要签字），合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮，应先予以抗感染治疗。三、学习程度熟练掌握四、操作器材无菌巾，一次性臀部垫单，无菌手套，消毒液，阴道窥器，宫颈钳，宫腔探针，宫颈扩张器，诊断性刮匙，固定液。五、操作步骤1、排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。2、行双合诊

2、检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。3、用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。4、用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。5、用刮匙刮取子宫内膜。6、刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角冇次序的将内膜刮出并注意宫腔冇无变形、高低不平。7、刮出的子宫内膜固定于10%甲醛或95%乙醇中，送病理检查。六、注意事项1、刮宫的时间及范围：（1）不明原因的阴道持续流血不除外肿瘤，随时刮宫，达到止血及病理诊断目的。（2）功能失调性子宫出血：如怀疑为子宫内膜增生症，应丁月经前1-2天或月经來潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全吋，则应于月经5-7天诊刮。出血多或时间长

3、，则抗感染治疗并随时诊刮。（3）原发不孕：应在月经來潮前1-2天诊刮，如分泌相良好提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。（4）子宫内膜结核：应在月经前一周或月经來潮12小时内诊刮，舌馆时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高。2、如患者要求或患者精神紧张或无性生活史者可酌情给予镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。3、阴道出血时间长者，常合并冇宫腔感染，术询及术后应用抗生索预防及控制感染。4、如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少1个刀停止应用性激素。5、须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。6、放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其

4、是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。7、术后根据病情予以抗生索预防感染，一般禁盆浴及性生活2周。七、评分标准（10分）1、排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾。（1分）2、行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。（1分）3、用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。（1分）4、用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。（2分）5、用刮匙刮取子宫内膜。（2分）6、刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序的将内膜刮出并注意宫腔有无变形、高低不平等。（2分）7、刮出的子宫内膜固定于10%甲醛或95%乙醇屮，送病理检查。（1分）五十九后穹

5、窿穿刺一、适应证1、疑有腹腔内岀血时，如宫外孕，卵巢黄体破裂等。2、疑盆腔内冇积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射约物。3、盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做图片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。4、B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。5、在B型超声引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。二、禁忌症1、盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。2、疑冇肠管与子宫后壁粘连。3、临床高度怀疑恶性肿瘤。4、

6、异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。三、学习程度一般掌握四、操作器材碘伏棉球,无菌巾，阴道窥器,22号穿刺针,5/10ml注射器。五、操作步骤患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒，铺山。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒。用22号长针头接5-10ml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深度约2cm）后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，

7、可边退针边抽吸。针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。止血后取出阴道窥器。六、注意事项1、穿刺方向应是阴道后穹窿屮点进针与宫颈平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。2、穿刺深度要适当，一般2-3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。3、有条件或病情允许时，先行B型超声检查，协助诊断子宫直肠陷凹有无液体及液体量。4、阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血