妇科腹腔镜术前术后护理【临床专业医学论文设计】

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时间:2019-10-17

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1、临床医学论文-妇科腹腔镜术前术后护理【关键词】外科微创手术随着外科微创手术和内镜技术的快速发展,腹腔镜在妇科手术中以:(1)出血少;(2)损伤少;(3)疼痛轻;(4)盆腔脏器干扰小;(5)术后恢复快;(6)住院时间短;(7)切口小且美观等优点丿“泛应用于临床。1护理1.1术前护理1.1.1心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解,且对预后担忧,情绪紧张害怕。因此要热情接待病人,细心听其倾诉,掌握病人心理活动并向病人及家属介绍此术是创伤小、恢复快、可靠性高,讲解手术过程及所需时间,介绍治愈病例和医院技术力量,协助取得病人家属的支持,告知所行麻醉

2、方式能达到无痛、无知觉、苏醒快,使其放松、放心、有充分的思想准备,消除紧张情绪。1*1.2术前准备消化道及阴道准备:肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上,减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠,到排出清水为止。术前3日起每日用络合碘棉球擦洗阴道1次,术前晚及术日晨各1次。以减少阴道内细菌污染术野,防止腹腔感染。特别注意:宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。1.1.3手术区皮肤准备术前一日手术区皮肤准备:减少皮肤上细菌至最低程度避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会阴部,因术中脐部要进行T

3、rocar穿刺,所以,脐部应重点进行清洁,一般用松节油擦净脐孔污物,清洁后用络合碘擦洗。1・2术后护理(1)按常规铺好床,病人回房后根据不同的麻醉作相应的护理,全麻病人密切观察呼吸节律深浅和频率,头偏向一侧,如果发生呕吐,应及时清除呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入,注意保暖,避免过多暴露,观察静脉输液是否通畅,静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固,密切观察生命体征并记录。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理,另外,麻醉清醒后,做好生活护理,一般手术后6h可鼓励病人适当进流食,帮助病人适当下床活动,增加肠蠕动,减少术后粘

4、连的发生,减轻腹胀。(2)密切观察生命体征变化,腹腔镜手术使用切割器械,腹腔内造成的损伤勺开腹手术相似,加麻醉药的使用■必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次体温,正常改为1天1次。(3)①保持尿管通畅,注意观察其色、量,发现异常及吋报告医生,24h拔尿管。②置腹腔引流管者,观察其弓漩液的量、性质,并认真检查引流管有无扭曲、阻塞,确保引流通畅。(4)疼痛:随着医学的进步,由被动止痛■主动止痛■镇痛泵的使用方法和注意申项。疼痛是一种复杂的生理、心理活动,它受病人情绪状态影响,与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加,机体的痛阈位

5、下降,对疼痛的敏感性增加,使患者情绪稳定•心理护理■环境优美(美施康定直肠给药止痛■恶心、呕吐副作用)。(5)腹腔穿刺孔的观察和护理,腹腔穿刺孔用创可贴粘贴,每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液,保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。(6)及早鼓励病人活动・以促进肠功能恢复'有利于血液循环'减少并发症'清醒病人可床上活动■如腹腔镜术后恢复,主要有深呼吸,双肩外展运动・屈腿运动和抬腿运动,一般3〜5min°2并发症护理在我科少见,但所有的手术都不可避免。2.1术后出血血管结扎脫落,血栓脫落,热损伤而发生延迟性出血,术后血压下降,心率加速

6、,脸色苍白,出冷汗,腹部膨胀,肠鸣音消失等症状,血液可从腹壁切口或阴道溢出,所以密切观察腹部体征,腹围大小,切口渗血及阴道出血情况。特别腹腔引流的量、颜色,如果鲜红,短期引流量较大,应及时报告医生。2.2腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血■更换敷料■沙袋加压止血效果好,因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。2.3皮下血肿若术中的腹压过高,二氧化碳气体向下软组织扩散可引起皮下血肿,由于气体量少,给予吸氧处理可消失,观察碳酸血症的危险一呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等症状。2.4肩臂部疼痛(1)多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起,

7、嘱病人多翻身,下床活动,疼痛较重,给予止痛药。(2)头低脚高位。3出院指导(1)术中未被发现的电极损伤常可延迟发病,其症状和体征在术后2〜10天出现‘嘱术后2周内发热、腹痛等立即来院就诊。(2)1个月内禁止性生活、禁止坐浴。

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