大专临床医学毕业论文剖宫产后并发急性心衰12例临床分析

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1、设计（论文）题目：剖宫产后并发急性心衰12例临床分析学校：赣南医学院函授站：年级专业：临床医学陈章胜姓名:论文题目:剖宫产后并发急性心衰12M临床分析指导教师：刘太阳工作单位版石屮心医院下达时间：2011年04月01H摘耍：目的总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的12例中，8例妊高征心脏病，占66.7%,4例围生期心肌病,占33.3%。12例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,输液量每天在2000〜3100mlo结论剖宫产示并发急性心衰的主要原因是

2、妊高征心脏病、过最的输液，在预防上冇重要意义。合理治疗,疗效满意。冃录1资料与方法1.1临床资料1.2病因1.3临床表现1.4实验室检查1.5治疗及转归2讨论2.1剖宫产后并发急性心衰的原因2.2急性心衰的治疗2.2.1体位2.2.2吸氧2.2.3解除诱发因素2.2.4镇静2.2.5静脉滴注硝酸甘油2.2.6利尿剂2.2.7其他辅助治疗2.3剖宫产术后急性心衰的预防随着我国医学事业的发展，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院2008-2011年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12

3、例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。1资料与方法1.1临床资料12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22〜28岁，平均28.3岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，II级8例，III级4例。1.2病因12例患者均为妊娠足刀剖宫产后病人，其屮妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断[4],占73.3%o围生期心肌病4例，诊断符合十二版实用内科学圉生期心肌病诊断标准，占33.3%O12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000〜3100ml。1・3临床表现12例患者入院时均有原发病

4、的和应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110〜140次/min,双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，3例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰咅，3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120-160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病5例。1.4实验室检查12例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心屯图示：12例均有S-T、T异常改变及窦

5、性心动过速，8例冇左室肥厚。X线胸片示：12例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。1.5治疗及转归12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每H1000mlZ内。9例静注吗啡3~5mg,速尿40mg静推利尿，毛花甘丙0.2~0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48〜72h心衰基本控制。住院10〜14天后12例患者自觉症状全部消失出院。2讨论2.1剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄

6、体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比止常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32〜34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］o水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1〜2天内虽冇手术时失血.，但产后早期72h内，由于了宫胎盘-循环停止和了宫的缩复使大量血液从了宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%〜25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%,正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产

7、后2〜6周才能逐渐恢复正常［2］o在产褥期最初3天，是患冇心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人屮，8例是妊高征心脏病，占66.7%,占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同吋有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成木组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，毎日达2000〜3100ml,因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内［2］。围

8、生期心肌病术后应注意输液量和速度［2］。由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以