标准大骨瓣开颅在重型颅脑创伤侧裂区损伤治疗中价值探究

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1、标准大骨瓣开颅在重型颅脑创伤侧裂区损伤治疗中价值探究［摘要］目的研究标准大骨瓣开颅手术对重型颅脑创伤侧裂区损伤的手术治疗效果。方法选取该院2012年1月-2016年1月收治的68例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者,将其随机分为观察组和常规组，每组34例患者，常规组采用常规开颅手术治疗，观察组则采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗，对比两组患者的预后效果。结果观察组不良反应发生率8.82%,常规组不良反应发生率为29.41%,两组患者的术后GCS量表评分、两组患者术后7d颅内压、脑水肿体积、中线位移情况差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性1.2方法□勺榛颊吠

2、□采用全身麻醉的方法进行手术麻醉，麻醉选择气管插管麻醉，并对患者建立静脉通道，帮助患者稳定生命体征。对照组采用常规开颅手术方法进行治疗，首先对患者进行颅脑CT扫描，确认患者的血肿位置和血肿发病情况，并对患者进行开颅手术，开颅顺序按照额颍、顶枕、颖顶等顺序进行开颅，并在开颅完成后，对患者的血肿部位进行清除，对患者进行颅脑减压手术，减少患者颅内高压，使患者的脑组织恢复到正常的大小和位置。观察组则采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗，首先对患者的血肿部位进行观察，并对患者的手术位置进行确认，手术位置为耳屏前1cm至额弓上0・5cm，沿着患者的耳廓上方和顶骨正中线

3、进行切开,直至切开到患者前额的发际线。利用正中线对患者的窦旁进行矢状钻孔，钻孔大小为1cm,钻孔数量为5~6个，

4、=

5、并最终形成骨窗，骨窗面积为12x15cm2，游离患者的骨瓣,并利用骨窗进行蝶骨平台的暴露，切除脊外蝶骨，切除面积为1/3,利用颅中窝骨瓣进行减压，减压水平达到额弓水平,依次切开颅骨以及下面的组织，待切开脑硬膜后，暴露岀患者的脑部颅窝、中颅窝、顶叶、额叶以及颖叶，观察血肿位置并对血肿部位进行暴露，清除血肿后观察患者是否出现颖叶钩回疝，同时利用脑疝复位术进行治疗，降低患者出现继发性脑损伤的发病率，切开侧裂蛛网膜，对患者的侧裂损伤进行治疗，

6、首先对患者的硬膜下脑静脉以及支脉进行观察，观察是否出现血栓，解放在硬膜下血肿影响出现的神经压迫。如患者出现急性脑膨出，则利用硬脑膜开窗法进行开瓣减压，对两组患者治疗效果、预后效果进行对比。1.3疗效判定对两组患者术后7d的颅内压、脑水肿体积、中线位移情况进行对比分析，并对患者进行为期9个月的随访，观察患者的术后预后效果:对患者1〜7d的术后恢复效果进行评分，评分选择格拉斯哥昏迷评分法进行评分，分为1~5分，1分：患者死亡；2分：患者昏迷，或植物生存；3分：患者1!出现重度残疾，意识清醒；4分：患者意识清醒，可自理生活，出现轻度残疾；5分：患者能够正常

7、生活与活动，未见后遗症；对比两组患者术后不良反应发生率1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用X2检验，P