毕业论文—临床用药不安全因素的分析及对策

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1、第一章绪论1第二章临床用药不安全因素的分析22.1医院管理22.2医师管理22.3药师管理32.4护理人员管理42.5患者管理42.6药物管理4第三章解决临床用药不安全因素的对策6参考文献8致谢临床用药不安全因素的分析及对策摘要本文对目前临床用药实际存在的不安全因素作了一些基本的阐述，分别从医院管理、医师、药师、护理人员、患者及药物等方而进行分析。分析冃前临床上各用药环节实际存在的因素对用药产生的不安全状况以及应该采取的对策。从思想重视、临床再培训及合理的制度等方面來阐述解决口前临床用药不安全的状况，以促进临床用药

2、的安全性。【关键词】临床用药、不安全、因素第一章绪论随着医药科技的迅猛发展，新的药物品种不断增多，临床用药H趋复杂化。临床用药的安全问题时有发生。世界卫生组织调查指出，全球患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。药源性疾病导致死亡高居美国人口死亡的第4~6位，仅次于心血管病、癌症、卒中和肺部疾病［1］。药物治疗错^(medicationerrors,ME)是导致临床药源性损伤的重要因素之/一，美国报道每年因医疗羞错致命达98000例［2］,医疗差错中的20%与用药错课有关［3］。据统计，我国5000万残疾患者

3、中听力残废约占333%,致聋原因60%~80%属于氨基糖首类抗生素使用不当⑷。因此，临床用药的安全问题已成为威胁患者健康的严重隐患，新处方管理办法规定医师开具处方和纯师调剂处方应遵循安全、有效、经济的原则，由此可见临床用药的原则屮安全是首要的。临床用药不安全因素主耍表现为药品在临床处方、配发和使用过程屮发生的错谋。第二章临床用药不安全因素的分析2.1医院管理方面：我国目前在对医疗机构运作经费方面投入不够，补偿机制尚不够健全。因此，医院仍将药物的利润作为医院收入手段Z-,这有可能使临床医生开处方时追求经济利益现象，虽

4、然有关方面己关注这问题，对药品收支作了一定的管制，但过度用药甚至滥用药物的现彖还是仍然存在，这是造成临床用药不安全的潜在因素一。2.2医师管理方面：2.2.1部分医药代表不正当的手段影响临床医师的用药。一些医药代表通过宣传费、学术交流费等名义向医师捉供各种好处，这样在利益驱使下使得临床医师的用药偏离了实际的原则，造成临床用药不安全因素。2・2.2临床医师对部分药物的认识不足影响了临床用药的安全性。其表现主要有a对药物成分了解不足。部分医师在临床用药时将同一成分的不同商品名药物合用，含有相同活性成分的单方和复方制剂合

5、并使用，合并使用在药理学上属于同类的药物，造成重复用的现彖。b.对药物代谢动力学与药效学知识掌握不够◊在药物的用法用量方面掌握不准确，如超剂量使用、用药间隔不合理、更换频繁、疗程过长、联用药种类过多或不合理等。c.对药物的不良反应或禁忌证了解不足。医师在用药时往往注重治疗效果，而忽略了不良反应和禁忌证，特别是对儿童、孕妇和老人等特殊人群用药。d.对药物新剂型应用使用不当。如肠溶、缓释、控释制剂研粉或其他方式破坏原制剂结构使用，造成药物释放部位改变或释放速度改变，而产生不良应。2.2.3临床医师用药的习惯影响了临床用

6、药的安全性。主要表现在a沿用陈旧的药物治疗方案，未能及时更新。有的医师的用药是遵循从前的教科书、应用指南、上级医师指示等进行用药。而一些药物经循证医学证明存在某些的不良反应，但在一定的领域仍有使用价值但已不作为常规用药，而旧的用药方式是作为常规使用，这就影响了临床用药的安全性。b.选用药物注重药物的新品种、高档次、高价格等。新上市药物有可能存在一些较罕见的不良反应还没有发现，这给用药者带来一定用药安全隐患。C.高档次、高价格的药物效果越好的观点是不科学的，如在抗感染方面，每种抗生素优势劣势各不相同，不能以档次、价格

7、作为衡量标准，要因病、因人选择。d.过度使用注射剂。有的医师认为注射剂起效快，无论大病小病都选择注射给药，这样对于用药者可能带来一定的危害。注射剂虽起效快，但一旦出现不良反应时比其他剂型要迅速、凶险。另外，在输液中〉8m的粒子可沉积在肺部，＜8m的粒子则沉积在肝、脾与骨髓屮，微粒进入体内可以引起局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等慢性损害［5］°f•过度使用屮药或屮成药。有的医师在选用辅助治疗药物时习惯使用中药或屮成药，认为中药是莓副作用少，甚至是无毒副作用，可长期使用，这种观念是错误的。近年来，有关部门

8、对屮药安全性的重视及药品不良反应监测工作的逐渐完善，中药不良反应报告数量有明显增多的迹象，并呈急剧攀升趋势［6］。2.2.4临床医师的工作责任心方血影响了临床用药的安全性。其主要表现在a开具处方时，药品的名称写错。一些药物名称相似，如:地巴畔与他巴n坐、利血平与利血生xaminophylline（M茶碱）与ompicilli门（氨节青霉素湘互混淆书写。b•只