比值计算检验项目及其临床诊断价值

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1、比值计算检验项目及其临床诊断价值【关键词】计算检验项H检验医学是为临床提供实验资料，协助预防、诊断、治疗和监测疾病的临床应用学科。但是,山于受生理、病理和治疗药物及检验项目方法学本身的限制等因素影响，大多数单一检验结果对临床来说缺乏疾病病种的特异性，临床应用价值不人。选择适当的相关检验项目进行联合检测或计算相关的比值可提高实验的敬感性和特异性，对某些疾病的临床诊断，鉴别诊断和病情判断提供更有价值的实验室数据和信息。笔者复习了近5年国内有关文献，择其相关的比值检验研究进展及临床应用的内容分别归纳综述如下。1比值检验在贫血性疾病中应用1.1红细胞内AST/1I1L红蛋白比值（A

2、ST/HBG）[1]红细胞内的酶活力在红细胞成熟和衰老的过程中不断下降，其中天冬门氨酸转移酶是年青红细胞（网织红细胞）进行蛋白质代谢的酶类之一，其活力人小与红细胞的年青程度有关。网织红细胞计数是了解红细胞年青程度的主要指标之一，但受多种因索的影响，计数谋差大。葛才保建立了红细胞内AST测定方法，并提出AST/HBG比值的计算和结果表达方法，在研究不同贫血患者的AST/HBG比值结果后，发现缺铁性贫血、急性上消化道出血、溶血性贫血患者的AST/HBG比值均明显高于健康人，而再生障碍障碍性贫血者则明显低于健康人，认为此法能从总体上反映红细胞的年青程度，因而更为真实和准确。1.2

3、血清转铁蛋白受体/铁蛋白比值（STIR/logSF）[2]缺铁性贫血（IDA）是围产期妇.女的常见疾病，母体患有IDA会影响胎儿在体内的牛长发育，也会因哺乳影响新牛儿的铁营养情况。由于围产期妇女的贫血多为轻度贫血，以往的实验室指标的敏感性和特异性不高。SF虽是常用的IDA诊断检验项目，但易受炎症及肿瘤因索的T•扰，从而影响其对IDA的诊断准确性。STIR是反映缺铁性红细胞生成的指标，75%〜80%的STIR存在于红忖髓的红系红细胞表曲，与缺铁性贫血有关。夏虹等实验研究证明:反映红细胞变化的MCV、MCH、MCHC、RDW参数均不能完全提示围产期贫血妇女为小细胞低色贫血，ST

4、IR比SF更能准确反映机体是否存在有缺铁状态。采用STIR/logSFnJ'提高缺铁诊断的敏感度，在检测亚临床状态的IDA有较高的诊断及鉴别诊断价值。2比值检验在肝脏疾病中的应川2.1谷氨酸转肽酶/丙氨酸氨基转移酶比值（GGT/AET）[3]GGT是一种广泛存在人体组织的上皮细胞内的膜结合酶，正常人血清中禽量很少，主要來自于肝脏，在病毒性肝炎、肝硬化阻塞性黄疸、胰腺疾病、肝脏肿瘤、胆结石等疾病中均可不同程度的升髙。但在肝脏良、恶性疾病中升高的幅度有明显差距，在急性弥漫性肝炎，特别是原发性肝癌和肝转移癌时，血清GGT急速升高，其活性与肝脏恶性肿瘤直径人小呈明显正相关，但弥漫性

5、肝炎病例则在治愈片显著下降。各类肝病时，因肝细胞破坏丙氨酸氨基转移酶常明显升高，而原发性肝癌和肝转移癌除晚期肝破坏外，一般很少出现升高。袁永斌等人对不同肝病患者和健康人进行了GGT和AUT联合检测，研究了132例不同肝病吋的GGT/ALT比值变化情况，结果如下:健康对照组1.11±0.56、无肝病其他肿瘤（60例）1.17±0.42.病毒肝炎（46例）1.01±0.89、肝硬化（13例）1.95±0.75、脂肪肝（15例）3.33±1.66、肝血管病2.16±0.8（）、肝转移性癌（29例）4.09±3.44、原发性肝癌（30例）4.53±4.16。实验表明病毒性肝炎患者G

6、GT/AET比值较低，川:脏恶性肿瘤患者则明显高于止常对照和其他肝病患者。因此认为GGT/AET比值是鉴别病毒性肝炎和肝脏恶性肿瘤的重要指标，血iWGGT活性和GGT/ALT比值联合应用能有效辅助鉴别肝脏良恶性疾病。2.2线粒体型AST/AST比值（mAST/AST）[4]天门冬氨酸氨基转移酶（AST）有两种同工酶，存在于细胞浆屮的称胞质型天门冬氨酸氨基转移酗（CAST）,存在于线粒体的称线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶（mAST）o这两种同工酶广泛分布在心、肝、骨骼肌、肾等组织屮。当这些脏器损伤时，两者血清都升高，但分别代表不同的临床意义，CAST升髙表示细胞膜通透性改变，m

7、AST升高表示线粒体膜的通透性改变利胞膜的坏死。AST的正常参考范围为5〜40U/L,mAST活力占AST总活力的12%,止常参考上限为15U/L。肝实质细胞损伤时，细胞胞膜内mAST进入血中，引起血清mAST活力升高，山于mAST在血清中半衰期短，其清除率比CAST快5倍以上。当细胞不再破坏坏死吋mAST即迅速降低，甚至恢复正常水平，因此测定血清mAST可间接了解川:细胞超微结构损伤及线粒体损伤的严重程度。mAST/AST比值，不受川:脏病变范围彩响，只与线粒体损伤即川:细胞受损程度有关，比单纯mAST活力更能反