医学资料-新生儿高胆红素血症的诊断和治疗

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1、新生儿高胆红素血症的诊断和治疗北京协和医院儿科丁国芳、………III光疗的优越性，并没有明显的降低血清胆红素，而是使循环中10-20%胆红素转化III.为水解的异构体，使其比原有亲脂性的胆红素IX-a不易通过血脑屏障II卜、勺对于不同胎龄/岀生体重的早产儿黄疸推荐干预标准，35-36w/2000-2500g的早产儿进行光疗的标准是：A.24小时内血清胆红素水T：$5nig/dlB.24小时内血清胆红素水T：$7nig/dl一、非溶血性高胆红素血症的诊断测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的重要指标。在生后的最初4-5天，大多数新生儿都有一个血清胆红素上

2、升的高峰时期，从出生时脐血胆红素26nmol/L(1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205umol/L(6-12mg/dl)o即使在正常情况下血清胆红素水平也超过成人。成人胆红素＞34umol/L(2mg/dl)可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素＞86-120umol/L(5-7mg/dl)才出现黄疸。观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在人多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。利用皮肤反射可以使用

3、经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。经皮测胆红索仪与血清胆红索的相关性在片种人比非白种人更好。临床观察和经皮测胆红素都证实足刀儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和而部的黄疸，137-171umol/L(8-10mg/dl)时肩部和躯干出现黄疸，下肢有明显的黄疸为171-205umol/L(10-12mg/dl)水平。看到全身黄疸估计血清胆红素在205-256nmol/L(12-15mg/d1)水平。虽然这仅仅

4、是最粗略的评估，用于每天新生儿黄疸的观察，常常能够及时发现和认识进展中的高胆红索血症。有利于早期发现，诊断并给与干预和追踪。在生后第一天观察到异常的黄疽，需要及吋评估和追踪。在生后第3-4天或在出院吋，表现轻微的黃疸，其程度为胆红素平均水平的足刀新生儿，一般情况良好，可以不干预。但有必要教给家长如何观察新生儿黄疸。除了需耍实验室测定总胆红素和直接胆红素(结合胆红素)外，临床上对高胆红素血症应做出全而的检杳，包括腹部触诊，回顾母亲和新生儿的血型不合的病史和实验室依据，抗体的滴度和Coomb试验的结果以及新生儿的家族史、兄弟姐妹或亲属在儿童时期的黄疸病史。二、

5、新生儿溶血病的诊断1.Rh血型不合的溶血Rh同族免疫性溶血是重症高胆红素血症的病因之一，也是足月儿核黄疸的常见病因。北美妇女屮16%是Rh阴性，大多数D抗原阴性。在我国Rh溶血相对少见。在分娩第一个Rh阳性的新生儿因胎盘出血，母亲曾冇Rh阳性胎儿流产时，Rh阴性母亲接受了小量的Rh阳性胎儿细胞的输血。当这些Rh阳性细胞进入Rh阴性的母亲循环后，母亲的免疫系统对外來的Rh阳性红细胞抗原产生抗体。后者暴诙于Rh阳性胎儿细胞，在以后的任何一次Rh阳性胎儿的妊娠中，或在同一次妊娠有胎儿细胞经过胎盘吋，都增加了母亲抗其胎儿抗体IgG的滴度，母亲抗Rh阳性的IgG抗体

6、再经过胎盘到胎儿，破坏Rh阳性胎儿的红细胞。由于母亲抗体增加，胎儿红细胞一旦成为抗原被循环中的抗体识别就在血管内外被破坏和溶解。第二次妊娠胎儿会进一步溶血和产生宫内高胆红素血症。严重的病例，宫内贫血严重以至于造成高心输出量的心衰，全身水肿，水肿的胎儿可以从超声观察到。可以用测量Rh的抗体滴度來监测Rh阴性母亲的妊娠经过，超声监测可探及肝脾肿人和周围水肿,并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水屮的存在。羊水屮胆红素的增加，特别是结合超声证实肝脾肿大或水肿，提示预后危重，需要在超声引导下经腹壁输注红细胞，如果胎儿接近足刀应尽快结束妊娠。2.AB0血型不合的溶血A

7、B0溶血病比Rh溶血病更为常见，但经过良好。几乎所有的病例，母亲血型是0型，新生儿的血型是A型或B型。母亲抗A或抗B的IgG,在孕晚期或分娩吋被动地输送到婴儿。随着脾脏对抗原抗体复合物识别和排斥，胎儿早期快速的溶血。因为胎儿每百个红细胞仅有近7500-8000A或B抗原附着点(相比成人15000-20000)o抗体对胎儿细胞不易粘附，月.不被完全破坏。抗原抗体在胎儿细胞上的附着点数量较少，可使直接Coomb试验弱阳性或甚至阴性。虽然有25%的孕妇有潜在的AB0血型不合，只有少数(10-15%)新生儿有Coomb试验阳性。在尚无阳性抗体结果时，不能证实新生儿

8、溶血的诊断。因为不是所有的AB0血型不合都会导致新生儿溶血，确定诊