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1、剖宫产麻醉前预输胶体液维持循环稳定的临床意义【摘要】冃的探讨麻醉前快速输注负荷量的胶体液对维持术中产妇循环稳定的临床意义。方法选取2009年6月^2010年1月笔者所在医院产科足月单胎剖宫产术产妇102例，随机分为观察组（B组）与对照组（A组），各51例，对照组给予500ml乳酸林格氏液，观察组给予疑乙基淀粉（130/04万汶，比较两组患者麻醉期间心率和平均动脉压的变化以及对两者患者的不良反应。结果A组患者在麻醉后5min、15min以及胎儿娩出时平均动脉压和心率均较术前明显卜降（P<005）,B组患者仅在胎儿娩出时出现平均动脉压降低，心率增快表现，且与术前
2、比较差异有统计学意义（P<005）,A组低血压、恶心呕吐发生率明显高于B组（P<005）,胸闷和呼吸困难两组间差异无统计学意义（P>005）。结论预充万汶可使腰便联合麻醉下剖宫产产妇术中循环相对稳定，有效减少因为血容虽:不足所致的低血压以及心率增快。【关键词】剖宫产麻醉前胶体液扩容平均动脉压心率剖宫产手术应用腰硬联合麻醉的优点是镇痛效果好，牵拉反应小，但蛛网膜卜-隙阻滞最常见的并发症是低血压［1］。预先扩充血容量是预防术中出现严重低血压的方法之一，笔者根据多年经验，在麻醉询快速输注负荷量的胶体液以对抗腰麻所致的外周血管扩张引起的低血压,现将经验报告如下。1资
3、料与方法11一般资料选収2009年6月~2010年1月笔者所在医院产科足月单胎剖宫产术产妇102例，年龄18~43岁，平均285岁，体量55〜85kg,平均665kg,身鬲145^173cm,平均1615cm,ASA分级I~II级，排除既往椎管内麻醉手术史、高血压、糖尿病、心功能障碍以及腰硬联介麻醉禁忌证者，术前详细告知麻醉风险,签署麻醉知情同意巧，应用数字随机法将所有患者均分为观察组与对照组，各51例。两组产妇年龄、身高、体重、ASA分级、妊娠吋间、术前Hb等差界无统计学意义（P>005）o12方法所有患者进入手术室后给予吸氧，持续监测心电图，血压，血氧饱
4、和度，开放静脉示，对照组给予500ml乳酸林格氏液，观察组给予疑乙基淀粉（130/04力•汶，徳国费森尤斯卡比股份有限公司）20^30min内输完，同时选取L3~4行腰硕联合穿刺并给子075%罗哌卡因12ml,留置硬膜外导管,长度为35cm,术中控制麻醉平面在T8以下，比较两组患者麻醉期间心率和平均动脉压的变化以及对两者患者的不良反应。13统计学处理应用SPSS160进行处理,计量资料应用均数土标准差（x±s）表示,两样本间率的比较应用x2检验，两样木均数间比较应用t检验,多样木间率的比较应用方差分析,05表示差异冇统计学意义。2结果21两组患者术前平均动脉
5、压以及心率比较差异均无统计学意义（P>005）,麻醉手术结束时两组患者平均动脉压以及心率与术前比较均稍升高,但差界无统计学意义（P>005）,A组患者在麻醉后5min.15min以及胎儿娩出时平均动脉压以及心率均较术前明显下降（P<005）,B组患者仅在胎儿娩出时出现平均动脉压降低,心率增快表现，且与术前比较差异冇统计学意义（P〈005）见表L表1两组患者术中血压、心率变化比较（x±s）生命体征术前麻醉后5min麻醉后15min胎儿娩岀时麻醉结朿时HR（bpm）A组738±101859±137*836±133*887±172*773±112B组752±115
6、795±137774±128833±159*765±138MAP（Kpa）A组133±17121±10*124±11*109±08*139±21B组127±14124±12126±12113±10*132±16注：各吋点与术前比较*P<00522A组共发现40例次不良反应，其屮低血压27例患者屮有13例出现恶心呕吐,B组低血压仅4例次，其中2例出现恶心呕吐,A组未见胸闷和呼吸困难患者,B组出现1例。A组低血压、恶心呕吐发生率明显高于B组,胸闷和呼吸困难两组间差异无统计学意义。见表2。表2两组患者术中不良反应比较(例)组别例数恶心呕叶•低血压胸闷呼吸闲难A组5
7、1132700B组512411x2-78162243013961396P-00050000023702373讨论健康成人包括大部分孕妇，一般可耐受80〜90mmHg左右偏低的动脉收缩压，对心脑肾等重要脏器无明显影响，但胎儿对母体血压的波动却十分敏感［2］。剖宫产手术应川艘硬联合麻醉，己在临床应用多年，其起效快、术屮肌松效果好、麻醉平面确切、对母婴影响小等优点十分明显，但是腰硬联合麻醉容易引起患者麻醉后血压下降，临床上常采取麻醉前快速补充液体的方法减少低血压的发生［3］。腰硬联合麻醉(CSEA)剖宫产术中发生低血压的原因有:蛛网膜下隙注药后，由于交感神经纤维被
8、阻滞，使阻滞部位的容量血管和阻力血管扩张，回心血量减
