论临床实习安排与医学生实践能力培养

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1、论临床实习安排与医学生实践能力培养【关键词】临床实习；改革；提前半年；成果文章编号：1003-1383(2010)06-0767-03中图分类号:G642.44文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.066医学本科教育的传统做法是将临床实习安排在学生在校学习阶段的最后一年，这一阶段是医学生将课堂所学理论知识转化为预防和诊疗疾病能力的关键环节，是实现医学教育培养目标的重要阶段。实习的质量如何,对医学生的实践能力与将来的临床诊疗水平将有很大影响。但由于医学生就

2、业方式的改革，就业市场竞争的日趋激烈，毕业前夕，学生们都面临着何去何从的问题，研考，既是社会形势所迫，也是个人追求更高发展的表现；公考、就业，是医学生在毕业前必须面临的、也可能是一生中最重要的抉择［1］。面对临床实习和决定以后发展走向成了学生们在特定条件下面对的特殊孑盾，也成为当前医学院校迫切需要解决的难题之一。因此笔者就这些问题作出如下的见解。一、系统内外矛盾冲突对医学生实践能力培养的影响1.就业期待与国家相关政策调整之间的孑盾冲突。随着市场经济体制的建立与不断推进，国家对大学毕业生就业方式的制度和政

3、策进行了调整，医学生和其它专业毕业生一样面临着自主择业的问题；由于客观存在的经济和社会发展不平衡，我国的公共卫生资源在地理分布上也表现出明显差异，在一些经济发达地区与中等以上的城市，卫生资源相对过剩，而经济发展落后的地区和农村卫生资源则严重短缺。因此，经济社会发展对医学院校的人才需求发生了变化。经济发达地区和城市的需求，主要表现在对人才层次的不断提高上（具体而言即对学历、职称层次的要求），但在进人计划上却在不断萎缩，而经济发展落后地区和乡镇基层医疗单位对医学专业人才的需求量却在不断增加，而经过枯燥乏味和

4、繁重不堪的艰苦学习Z后，医学毕业生的就业预期都相对较高，一些学生宁愿改行，通过公考、研考或其它途径來解决就业问题，也不愿下基层或到老少边穷地区去施展个人才华。医学毕业生较高的就业期望值与社会需求间的孑盾，促使了公考、研考热潮的形成将注意力向供需方面、倾斜四处寻找用人单位;此外，教育部颁布的“高等学校木科教学水平评估标准”中，A级标准要求高校主讲教师中硕士学位的比例应达到50%,加上编制较紧等方面的原因，迫使各高校在进人时不断抬高门槛，一些有志于从事医学教学科研工作的学生，在自主择业的需求得不到满足时，转

5、而加入研考大军。由于临床实习阶段也是公考、研考和应聘求职的关键时期，因此相当一部分学生只好牺牲提高实践能力的机会来保证今后的发展［2］。2•教学安排与用人单位招聘工作Z间的矛盾冲突。目前，国内大多数高等医学院校仍采用4+1（或3+1+1）的教学安排模式，临床实习时间一般都安排在本科教育的最后一年，从毕业前的这一年五、六月份开始到第二年六、七份月结束，返校参加毕业考试。而一些用人单位为了延揽人才,从医学生进入临床实习当年的下半年就陆续开展招聘应试工作，多数用人单位的供需见面会通常放在这一年的十一月份正式启

6、动；同时，各省（市）人才交流会举办的时间也不太一致、有些用人单位还要求学生面试，并且组织面试的时间也前后不一，甚至有的还要求对应聘学生进行一段时期的试用考察等。招聘应试的时间安排与考核要求不一，不仅导致应聘学生需要花费大量的时间与精力用于求职应聘（实习期间学生至少有一半的时间需要花在各种形式的招聘应试上），而且造成医学生无法安心在临床实习上班的现象，这无疑不利于医学生临床实践能力的培养。此外，医学临床实习教学的特点决定了每所临床教学医院不可能容纳太多的学生，并且本科生的临床实习医院也有医院等级的要求，所

7、以导致实习点比较分散；由于各地人申部门的规定不一样，所以学校也难以把这么多用人单位一下集屮来校组织招聘面试。即使学校组织了部分用人单位来校举办人才招聘供需见面会，但是很多分散在外地实习的学生也很难及时赶回参加，这些矛盾都让学校和实习生伤透脑筋［3］。二、传统临床实习安排对学生实践能力培养的影响1•时间上的冲突，导致医学生对临床实习采取应付态度。进入临床实习后，山于受公考、研考功利化的影响和就业务实思想的盲动驱动，医学生对临床实习重视程度大打折扣，部分实习生经常以各种借口请假，去参加社会上举办的各种公考、

8、研考辅导班。在春节前后，学生们又开始忙于四处投简历、应聘求职、面试、试用、复习和参加公考、研考，无法将精力集中在临床实习上，一些实习生甚至和带教老师玩起了“猫”和“老鼠”的游戏，不能自觉主动地利用各种实践机会去锻炼和培养自己的临床工作能力。医院安排的实习轮科表形同虚设，请假、缺岗现象普遍存在，学生的实习时间得不到保证，学校的实习计划得不到落实。这种现象不仅丁扰了医院正常的实习教学秩序，而且使临床实习教学质量受到严重影响，导致医学生的实践能力